LE ROLE DU SPASME DANS LES STÉ- NOSES MÉDIO-GASTRIQUES

Nous venons de voir qu’à côté des fausses bilocu-

lations par spasme à distance peuvent exister des | sténoses médio-gastriques vraies s ‘accompagnant de spasme. En effet, et c’est là une notion qui tend de

- plus en plus à s'imposer à l'esprit, le fait qui domine l’histoire clinique et radiologique des sténoses mé-

dio-gastriques semble être la présence d’un élément spasmodique, intermittent, surajouté au rétrécissement organique. D'un rétrécissement anatomique-

ment large, le spasme fait un rétrécissement Date

logiquement serré.

Cette notion explique en grande partie l'évolution | clinique, l'examen radiologique et quelques particu-

larités des résultats opératoires.

A lire les nombreuses observations cliniques d’es-

tomacs biloculaires, on est frappé de l'allure même

de la maladie. Très souvent, la marche de la bilocu-

lation se traduit par des alternatives de périodes de

digestion parfaite, éntremélées de périodes de trou-

bles digestifs, plus ou moins marqués, pouvant aller

jusqu'aux vomissements journaliers, comme dans

certaines sténoses du pylore.

Fréquemment, au début, mais à un début parfois

- très lointain, se‘trouve une période d’ulcération de

l'estomac. Puis après un temps plus ou moins long, éclate d'une façon aigue, le cortège de la sténose. Cependant, à la suile d’une thérapeutique symptomatique, le plus souvent des anti-spasmodiques, tout rentre dans l’ordre avec un minimum ou même une absence de troubles, mais jusqu’à une nouvelle période aigue, car la sténose organique continue son évolution et ne régresse pas.

L'observation déjà publiée par M. Routier (obs. D et que nous rapportons résumée, est sur ce point caractéristique, Nous voyons que cette malade, qui, pendant une année, souffrit de crises gastriques provoquant des vomissements deux heures après le repas, vit son état très amélioré à la suile d’un régime lacté et d’une thérapeutique anti-spasmodique ; celte amélioration fut telle qu’elle put se croire même complètement guérie pendant quelques mois. Mais deux ans après, les accidents reparurent: vomissements quotidiens déterminant un amaigrissement de 16 kilogs en trois mois, amaigrissement qui fut la cause de l’examen aux rayons X, puis de l’interven-

tion.

La malade de M. le Professeur Pierre Duval (obs. III)

- souffrait depuis vingt années, avec des alternatives

de mauvais fonctionnement et de fonctionnement meilleur de l’estomac. Le nombre de médecins con-

ro

sultés, donnant des diagnostics cliniques différents

est aussi nombreux que celui des radiologistes donnant des diagnostics morphologiques différents : MM. Barret, Comte, Aubourg affirmant une bilocu- Jation de l'estomac, un autre radiologiste affirmant à deux reprises un estomac uniquement abaïissé et hypotonique. Nous verrons la cause de ces contradictions. ù

Les deux malades de M. Dujarier (obs. V et VII) ont présenté des alternatives de bonne santé et de mauvais état stomachal durant de longues années.

La malade, dont M. Ronneaux rapporte l’observation (obs. IX) a souffert pendant six ans de dou-

leurs et de vomissements, survenant par crises >

celles-ci, d’ailleurs, espacées au début, étaient devenues beaucoup plus LPO dans les -deux der-

nières années. | : Rs

PE

De mêmeencore, la malade de M. (obs. VII) Fe

souffrait de troubles gastriques, remontant à plus de

vingt ans ; pendant des années, cet état subsisla, =

avec des Hotte d'aggravation et d'amélioration.

Il est permis de penser. qu'au cours de l'établissement lent el progressif d'une sténose organique, le spasme surajouté crée en grande partie le syndrome clinique. Vienne ce spasme à diminuer ou à disparaître, le rétrécissement reste ; mais, comme il s'agit d'un rétrécissement large, qui, lui ne paraît susceptible d'aucune régression spontanée, le fonctionne-

ment de l'estomac est apparemment suffisant, car le .

canal intermédiaire est assez large pour qu'il n’y ait

WE" ; er A ec pas de stase dans la poche ‘supérieure. Dans les périodes que l’on pourrait dire aigues de la maladie biloculaire, les accidents semblent causés par le

spasme surajouté au rétrécissement, spasme qui peut être plus ou moins accentué jusqu'à: donner

l'apparence clinique et radiologique d’un rétrécisse. ment physiologiquement serré, alors que la sténose

est anatomiquement et chirurgicalement large.

Ainsi se trouvent expliqués, au cours de la biloculation, les résultats en apparence contradictoires, en réalité facilement explicables, des examens radiologiques aux diverses périodes de la maladie, soit que

le malade ait été examiné par plusieurs radiologisles, - soit que l'examen ait été fait par le même radiolo- -giste, mais, dans tous les cas, à des périodes où il

existait plus ou moins de spasme concomitant. Ilest

* courant d'entendre dire qu’un estomac reconnu bilo-

culaire lors d’un premier examen, a été reconnu normal ou-paranormal, lors d’un examen ultérieur. C'est que, dans le premier cas, on avait vu un rétrécissement rendu étroit par le spasme d'apport,

. dans le second temps, on avait vu un rétrécissement

vraiment large, sans spasme.

Ainsi se trouve expliquée encore l'opinion de cer-

tains, de l’inutilité de l'opération chirurgicale et de - la guérison apparente fonctionnelle de tous les esto-

macs biloculaires par les anti-spasmodiques. Cepen=

__ dant, en considérant l'échec des anti-spasmodiques,

créant alors la stase et surtout la possibilité detrans-

formation maligne d'un rétrécissement cicatriciel, il

importe de poser nettement les indications chirurgi-

cales, en regard du traitement purement symploma-

tique. La seule exception pourrait peut-être être faite

en faveur d’un traitement spécifique, quand on soup-

çonnera la nature syphilitique de la sténose.

Ainsi enfin, se trouve expliquée la différence énorme des constatations chirurgicales et des constatations radiologiques.

L'examen radiologique du malade à l’é tat de veille,

en pleine digestion stomachale, après la prise du

bismuth, détermine, par le remplissage de l'estomac,

un spasme surajouté, qui crée une apparence de

rétrécissement heaucoup plus serré qu'en réalité ; les radiologistes voient un rétrécissement physiolo-

gique fonctionnel, alors que le chirurgien, au cours

de la laparotomie trouve un rétrécissement anatomique, sans spasme, puisque le malade est anesthésié, l'estomac vide.

Le rétrécissement organique est donc souvent bien

moins serré que ne le faisait prévoir l'examen radio- ve

logique, en fonctionnement gastrique. .

Ce rôle du spasme avait d’ailleurs été fort bien |

mis en valeur par Moynihan dans son travail de 1902. « Parfois, dit-il, en opérant, en se rend compte

que la rétraction cicatricielle a moins d’étendue que

l’induration sentie par la palpation à travers la paroi ; ; l'estomac se relâche sous la main du chirurgien et sa - forme se rapproche de celle de l’estomac normal, »