LES BILOCULATIONS SOUS-MUQUEUSES
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Le retard de l'évacuation stomachale, la persistance de la biloculation dans la position couchée
sont des signes que l’on trouve dans les sténoses
médio-gastriques vraies classiques, mais que l’on re- .trouve encore dans une variété de biloculation dont M. le professeur Letulle a rapporté une observation suivie d’autopsie à la Société de Radiologie médicale de France: il s’agit des biloculations sous-muqueuses, Chez une femme de quarante ans, morte d’hémorragie stomachale, dans son service, M. Letulle, à l’autopsie, vit un estomac dont la palpation ni sur la grande courbure, ni sur la petite courbure ne per- . mettait de déceler aucune lésion. Cependant, après ouverture de l'estomac, on conslatait au niveau de la petite courbure un aspect bilobé dû à une rétrac- tion cicatricielle sous-muqneuse. Au centre de cette cicatrice était l’orifice du vaisseau, béant, ayant déterminé l’hémorragie. L'aspect bilobé sous-muqueux était dû-à des tractus cicatriciels fins, irradiés du centre de la cicatrice aux faces antérieure et postérieure de l’estomac.
Voici donc un cas démontré de biloculation vraie,
où la palpation seule de l’estomac n'avait permis de
déceler au palper aucune induration ; sans ouvrir l'estomac, on aurait dit : biloculation idiopathique,
ou erreur radiologique, alors qu ‘il existait une lésion réelle qui a causé la mort de la malade. Aussi M. Letulle, dans ses conclusions, ajoute- -t-il : (Dans ce cas particulier, si une laparotomie avait été faite,
la palpation simple n’aurait pas permis de trouver
la cause l’hémorragie ; il eut felur ouvrir l'estomac pour voir la lésion », . 6 è Ainsi, pièces en mains, au cours d’une opération,
la lésion aurait pu passer inaperçue si la tunique
interne n'avait été explorée, après incision de la.
heros stomachale. - Ë M: Béclère, à la suite de cette Rire rappelait que « le spasme qui se manifeste à l'écran
par une encoche plus ou moins marquée lors de
l'examen radiologique, peut disparaitre sous l’influence du sommeil chloroformique et de l'ouverture de la cavité abdominale, quand le chirurgien inter-
vient ». Le chirurgien a, dès lors, l'apparence d’un
estomac normal et cependant les rayons X avaient
montré, pendant le travail PHARES de Re à #
l’éxistence d’une lésion réelle. -
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DES STÉNOSES MÉDIO-GASTRIQUES
Reste la question de la nature de la biloculation si souvent posée au radiologiste. | :
- Îlest relativement facile de déterminer radiologiquement la cause extrinsèque de la biloculation par
- les différents moyens d'investigation sous l’écran. En
général, comme nous l’avons vu, ces biloculations d'emprunt ne s’accompagnent d'aucun retard de l'évacuation, et, au point de vue morphologique, varient dans les positions debout et couchée. Enfin
et surtout, l’examen des organes de “voisinage qui
s'impose dans tous les cas, permettra de constater
la présence d’une tumeur de voisinage, rate hypertrophiée, pneumatose localisée du colon, etc.
Beaucoup plus ardu, cliniquement aussi bien que radiologiquement, est le diagnostic de la cause intrinsèque de la sténose médio- -gastrique.
La possibilité des biloculations congénitales est admise par la plupart des auteurs; il s’agirait dans ces cas d’une malformation analogue à la sténose pylorique congénitale, ces deux affections pouvant d’ailleurs coïncider. Le Ps souvent, les observa-
es 40 er Are tions rapportées l’ont été comme trouvailles d’autop- 15) sie : la biloculation congénitale pouvant, en effet,
avoir une évolution silencieuse pendant un certain temps et ne se traduire cliniquement qu'à l’âge
sx f. 9 Lib” pe Or.
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adulte. M. Tuffier crut un instant être en présence
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d’un cas de ce genre; sur la pièce opératoire et à : l'examen macroscopique les parois de lestomac semblaient exemptes de toute espèce de lésion ; un examen microscopique montra qu'il n'y. avait à qu’une apparence. LS LE 0 Quoiqu'il en soit, il n’a été publié à notre connais- É: sance aucune observalion radiologique ayant trait à É cette affection et on peut dire avec M. Tuffier, qu'il s’agit là d’une affection certainement irès rare et 1e
. très discutée. | e Si nous envisageons les sténoses médio- -gastriques acquises, les causes en sont par ordre de fréquence : RATE" ée L'ulcère gastrique ; | Le cancer gastrique ; La syphilis gastrique. x Trois ordres de facteurs auxquels on peut ajou- : ter, mais de façon tout à fait exceptionnelle : :
La tuberculose et les brûlures gastriques." *
