Sténose médio-gastrique ulcéreuse

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Si l'on s’en rapporte à une statistique d’autopsies

publiée par Grunfeld, sur 1.150 autopsies, on trouva . ’ 4 e . DIRES

124 cas d’ulcère ancien, dont 38 avec biloculation de

LS ÉCART ST U Fe 4 ae

l'estomac. Sur 45 cas de biloculation, Mazzoleni a

a noté 38 sténoses médio-gastriques par ulcus.. La biloculation ulcéreuse peut être due, soit à l’ulcère lui-même, soit à la formation de brides péri-

gastriques, soit enfin et le plus souvént à un “hasne

gastrique surajouté.

Barjon a décrit dans ces cas une torme be ca-

ractérisée par une sténose serrée annulaire, et qui

serait toujours de nature ulcéreuse. « Dans cette

forme », dit-il, « les deux poches présentent une in-

dépendance absolue ; elles sont séparées par. une solution de continuité complète ; aucune traînée de bismuth n’établit entre les deux de liaison persistante; le passage du bismuth de l’une à fait par bouchées et d’une façon intermittente. L’as-

pect est celui de deux estomacs distincts et superpo-

sés ; il existe deux chambres à air, deux lignes de niveau, ‘déux pylores. L'estomac inférieur conserve l'usage du pylore normal, le supérieur utilise la sténose médio-gastrique qui joue pour lui le rôle d’un.

véritable pylore continent. Le fonctionnement de ce

double estomac est très curieux : à étudier : les deux poches se contractent d’une façon indépendante et alternative ; on voit d’abord l'estomac supérieur se contracter, puis une bouchée de bismuth s’individualise au niveau du pylore médio-gastrique ; elle passe

inférieure. Celle-ci se contracte à son tour et se vide.

dans le duodénum par le vrai pylore. Jamais les deux estomacs ne se contractent ensemble ; tandis que

à l’autre se

“alors à à travers l’orifice étroit et tombe dans la poche

TS

l’un est en activité, l’autre est toujours au: repos. 4 est possible de fixer par la radiographie le fonction i nement alternatif et indépendant de ces deux esto- LS macs superposés ». 29 RS Il semble qu'il est peut-être un peu audacieux de vouloir ainsi décrire une forme de biloculation qui, du point de vue radiologique, serait toujours le E propre de l’ulcèrè gastrique. D'autre part, outre qu’ : le $ est relativement rare de pouvoir observer à l'écran des sténoses médio-gastriques offrant au radiologiste une série de caractères aussi bien tranchés, cette rs forme, d’après M. Barjon lui-même, ne serait patho: A gnomonique que de lulcère en activité. ë RE Nous serions tenté d’attacher une importance te

grande à la recherche ét à la localisation d’un point douloureux provoqué, précis sur la petite courbure. Pour arriver à ce résultat, M. Mazzoteni conseille d’avoir recours à la manœuvre de Chilaiditi combinée

avec le palper sous l'écran. Dans un premier temps, le malade étant au repos, on recherche le point dou- : loureux sur lequel on fixe le doigt, on prie alors le Eee malade de rétracter au maximum sa paroi abdomi- | nale ; si l'estomac n’est pas fixé par des adhérences, | il remonte, et le doigt étant resté fixe ne provoque LOS plus de douleur à la pression. Si, d'autre part, on 2 appuie au même point sur l'estomac ‘remonté, on retrouve la douleur. Cette manœuvre permettrait de: distinguer la douleur gastrique vraie de celle provoquée par la palpation du plexus sympathique. « Dans ee ces conditions », dit-il, «on pourrait Le à coup! .

49 à sûr faire le diagnostic de sténose médio-gastrique ulcéreuse ».

De même, dans les cas où une biloculation s’accompagne d’une autre déformation de l’image gastrique, du type niche, de Haudek plus où moins pelte, soit reliée à l'estomac, soit paraissant indépendante et venant se profiler à droite et à gauche du canal de jonction, on pensera de préférence à un ulcus : ulcus en selle de Mayo-Robson, à cheval sur la petite courbure.

De même encore, on pourra penser à une sténose médio-gastrique ulcéreuse, quand on verra un spasme se produire toujours au même point et en particulier au niveau de la grande courbure, face à une lésion de la petite courbure, et montrant un sillon creusant le bord gauche et que lon retrouve

toujours identique à des examens répétés. :

. Dans un travail récent, M. Pietro Sessa, de Milan, a rassemblé un certain nombre de signes radiologiques, qui permettraient de reconnaitre la sténose médio-gastrique d'origine ulcéreuse. Dans ce cas, il av aurait une augmentation de volume de lestomac, due à l’hyperchlorhydrie qui entrainerail un spasme pylorique concomitant. Celui-ci tendant à augmenter la durée du séjour des aliments dans la cavité gastrique, entraînerait secondairement sa dilatation. Enfin, l’étroitesse du canal intermédiaire s’opposant au passage normal des ingesla, viendrait elle aussi

apporter son tribut à laugmentation de la poche

- stomachale.