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Aa majorité des cas, comme l'ont montré MM. Cerné

et Delaforge, il se trouve situé à droite et un peu audessus du bas-fond de la poche supérieure, il ne semble pas qu'il y ait là une règle absolue, car nous avons vu souvent la communication entre les deux poches se faire au point le plus déclive de la poche supérieure. )

Si le degré de la sténose fournit des images qui peuvent varier à l'infini, il est évident que c’est lui aussi qui commande le mode de remplissage de l’estomac biloculaire. Alors que dans les cas de sténose

large, on voit, dès les premières gorgées de liquide opaque; se dessiner la biloculation, dans les cas de sténose très serrée, tel celui rapporté par MM. H. Béclére et Gellé, ce n’est qu’une heure et demie après l’ingestion de la solution bismuthée qu’est apparue l’image en sablier. On conçoit, dans ces conditions, combien facilement on pourrait passer à côté du diagnostic, si on ne prenait soin de faire des examens répétés, d'augmenter au besoin la quantité de substance ingérée. Il est vrai, cependant, que l'étude de l'évacuation de l'estomac qui doit toujours être faite, montrerait dans les heures suivantes que le” bismuth, au lieu de passer dans le duodénum, vient remplir une deuxième poche.

Enfin, il n’est pas rare d'observer, chez les sujets atteints de sténose médio-gastrique, des lésions associées se traduisant à l'écran par la présence de diverticules, siégeant tantôt à droite, tantôt à gauche du caual intermédiaire, parfois des deux côtés à la fois.

| F. Tribout | : < 2

Leur image est fort variable ; il s’agit parfois d’une tache uniformément sombre, en pain à cacheter, de

la grosseur d'un pois à celle d’une noix, parfois d’une véritable petite image hydro-aérique, présentant un bas-fond sombre surmonté d'une poche à air minuscule. Ces images révélatrices d'une perte de substance de la paroi gastrique coexisteraient, d’après M. Béclére, très fréquemment avec les sté-

noses médio-gastriques. Dans d’autres cas, au lieu

de diverticules sessiles, ou pédiculés, nous pourrons constater la présence de lacunes, d'encoches.

Bref, à l’image biloculaire peut venir se surajoutér

toute une série d’autres images, en rapport avec les lésions, soit causale de la sténose médio-gastrique, soit associées à elles, |

En présence d’une image gastrique biloculaire, on aura recours à la mobilisation de l’estomac, mobilisation aclive par la manœuvre de Chilaiditi, mobilisation passive par le palper manuel sous l'écran. Malgré ces manœuvres, il sera impossible de faire disparaître l’image de la biloculation. Ni la rétraction violente de la paroi abdominale antérieure, ni la pression manuelle sur le bas-fond au niveau de la poche inférieure, ne permettront le reflux du contenu

de cette poche dans la poche supérieure, ni la disparition du canal intermédiaire : lés deux poches per-

sistent, le canal intermédiaire demeure.

La palpation manuelle sous l'écran permettra également d'étudier la mobilité de l'estomac, de soupçonner la présence d’adhérences périgastriques le

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reliant plus ou moins intimement aux organes voisins, le plus souvent foie et pancréas, qui rendront très difficile, sinon impossible, la mobilisation de l'estomac. Enfin, celte palpation permettra de rechercher s’il existe un ou plusieurs points doulou- reux et de les localiser. :

Persistance des deux poches gastriques et du défilé plus ou moins large qui les unit, tels sont les signes | différentiels de la biloculation vraie ou fausse au

__ point de vue radiologique.

. Ï semble qu’on doive y ajouter trois ordres d’exa-

mens :

A Eu = à + , 3 L'examen dans la position couchée ;

L'examen par insufiflätion ;

L'étude de l'évacuation de l'estomac. :

Examen du malade en position couchée

Si, après avoir pratiqué l’examen du malade dans

la position debout derrière l’écran, nous procédons à

une nouvelle étude en le faisant coucher sur la table

radiologique,nous constaterons toujours la présence

de l’image biloculaire. Et même, au lieu de dispa-

raître ou de s'atténuer, celte image s'accentuera parfois de façon notable ; le plus souvent, d’ailleurs,

et par le fait même du refoulement des deux poches

gastriques vers la partie supérieure de l’hypochon-

dre, nous »’aurons plus l’image d’un sablier verti-

-cal, mais d’un sablier horizontal, En effet, des deux

poches, la supérieure remonte vers la fosse splée nique, l’inférieure vient se loger dans l'hypochondre REA droit, dans la fosse sous-hépatique, et le canal =. intermédiaire qui, à l’examen debout, se dessinait sur un axe sensiblement vertical, va, dans cette | position, donner souvent une image horizontale, É barrant d’une zone opaque transversale l'ombre de : + la colonne vertébrale. e ; De plus, et c'est là une règle de radiologie géné-

rale, il convient de faire un examen radiologique en mettant le malade non pas seulement debout, mais. aussi couché, dans la position de l’acte opératoire. - Cela est vrai pour la localisation des corps étrangers, pour la localisation des foyers pulmonaires, et plus encore pour la radiologie du tube digestif. = Æ MM. Tuffier et Aubourg ont bien montré les diffé- = + rences de siège et de rapports de l'estomac et de l’in- : testin dans les positions debout et couchée. Il y a là, pour le radiologiste, l'indication importante de don-

ner au chirurgien un diagnostic régional dans la position de son intervention, alors que l'examen en position debout seule donnerait des renseignements tout différents et même trompeurs dans les rapports |

de la lésion avec ia paroi abdominale antérieure. : À

Examen après insufflation de l’estomac L'examen morphologique de l'estomac biloculaire doit être complété par un autre procédé d’investiga-

tion : l’insufflation ou plus exactement la distension gazeuse de la cavité gastrique. - | De même que lorsque l’on procèue à l'examen radiologique à l’aide d’une solution opaque, carbonate de bismuth ou sulfate de baryte, le sujet devra être absolument à jeun.

On distend la cavité gastrique avec du gaz Nes nique provenant soit des deux mélanges de Rivière:

ou mieux encore des deux mélanges de Tonnet. Rappelons la formule de cette dernière préparation :