II. — Solution acide

eds citrique. Re Rare . 133 gr.

- Sirop delimons..... Re 130 gr.

au disüklé: 7:27, ... q.s. pour 5oo cmc.

- 20 centimètres cubes de la solution alcaline suivis de l’ab-

sorption immédiate de 20 centimètres cubes de la solution acide produisent un dégagement d'acide carbonique égal

à 889 cme. 6.

- L'examen après insufflation sera pratiqué debout.

et dans la position couchée. Dans ces conditions,

l'estomac étant insufflé, s’il existe un rétrécissement,

organique, on le voit toujours, mais beaucoup’plus large que ne l'avait montré l'examen au liquide opaque. Parfois même, la biloculation disparait à peu près complètement ; tout au. plus, sur les bords

gauche et droit, trouve-t-on, sur 1 où 3 centimètres,

unc légère encoche qui correspond à la rétraction cicatricielle annulaire.

Cetie méthode présente une importance primordiale ; elle permet, en effet, ou de faire disparaître complètement un spasme à distance, ou de montrer la valeur exacte de ce spasme dans les rétrécissements vrais. Or, comme nous le verrons plusdoin,. à l’oscasion des observations cliniques que nous avons recueilli, le fait qui domine l’histoiré clinique el radiologique des sténoses médio-gastriques semble être la présence d'un élément spasmodique intermittent, surajouté au rétrécissement organique.

Si, dans les cas où le spasme surajouté est très marqué, l’insufilation permet de dessiner une légère encoche et confirme ainsi le diagnostic de biloculation, dans d’autres cas le rétrécissement organique

reste tellement marqué,la distinction des deux poches

est tellement nette qu'on les voit se dessiner l’une et l’autre sous la paroi; la percussion, dans ces cas, revèle l'existence de deux zones sonores séparées par une bande de matité. ;

La distension gazeuse pourrait être provoquée en insufflant directement l'air dans la cavité gastrique à l’aide d’un tube de Faucher actionné par une LoRe

. de thermo-cautère. 7 »

Noüs lui préférons la distension par absorption

d’un mélange effervescent ; en effet, l'introduction

d’un tube de Faucher dans l’obscurité n’est pas chose aisée ; pour peu que le malade soit d’un naturel

- émotif, Pobscurité aidant, il est parfois malaisé de

< À Ed mer

parvenir à l'introduction du tube. D'autre part, on assure que par ce dernier procédé, on obtiendrait un contrôle plus précis sur la tension intra-stomachale, ce qui serait appréciable dans les cas de paroi gastrique amincie et ulcérée. Nous ne voyons pas que ce contrôle puisse être moins rigoureux avec le mélange effervescent ; il sera toujours loisible d'en diminuer ou d’en augmenter les doses. | En pratique, nous avons insufflé avec notre maître M. Aubourg, une quantité relativement élevée d’es- tomacs etjamaisnous n’avons vule moindre accident. Tout au plus, pourrions-nous signaler ce fait, en apparence paradoxal, que la potion de Rivière dite

anti-vomitive, amène parfois des vomissements chez

‘le malade ; là se sont bornés les incidents que nous

| avons pu observer.

Etude de la physiologie motrice

D'une façon générale et quelle que soit la cause de la biloculation vraie de l'estomac, l'étude de sa physiologie motrice permettra toujours de constaler un retard de l'évacuation gastrique ; il existe dans tous

les cas une stase stomachale plus ou moins marquée. Le retard peut d’ailleurs varier dans de larges proportions, depuis quatre, cinq ou six heures jusqu’à vingt-quatre, trente-six, quarante-huit heures et même * davantage, parfois plusieurs jours. Cela se conçoit si Jon songe à la multiplicité des lésions stomachales

qui peuvent accompagner ou donner les biloculations vraies. RE:

Cette stase d’ailleurs n’est pas uniforme : tantôt, “comme l’a montré M. Tuffier, il y a stase dans la poche supérieure, alors que la poche inférieure s’est complètement vidée ; dans d’autres cas, la poche supérieure se vide assez rapidement dans la poche inférieure, mais celle-ci conserve la substance opaque pendant un temps plus où moins long. Mais, dans tous les cas, le passage pylorique complet est en re- tard sur l'horaire normal. RE Pour nous résumer, nous voyons donc quels sont les grands signes FRROMREE de la sténose médiogastrique vraie : 5 1° Caractère permanent et irréductible de cette sténose, que le malade soit examiné debout ou cou- : ché, permanence et irréductibilité constatées non seu-

lement après la prise d’un liquide opaque, mais aussi |

après distension gazeuse de l'estomac.

Retard sur l'horaire normal de l'évacuation gastrique, quel que soit le mode de repas d'épreuve employé.