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Mais, — nous l'avons dit — au sang épanché se mêle presque toujours de l'air — et l'air remonte au-dessus de l’épanchement sanguin : il vous donne du 4,mpanisme à la percussion, et, à l'oreille, vous constalez le timbre métallique des deux bruits respiratoires, le

souffle amphorique, le bruit d’airain, si vous avez le temps de le rechercher.

Hémo-pneumo-thorax : c'est la conséquence habituelle de ces plaies thoraciques pénétrantes. Or, si l'épanchement sanguin peut revêtir une gravité particulière et susciter des indications plus ou moins pressantes, suivant la rapidité de son accroissement et le point où il

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remonte (jusqu’à l'épine de l'omoplate, ou au-dessus), l'épanchement d'air, par plaie du poumon et déchirure plus ou moins profonde des voies respiratoires, est susceptible également de créer des accidents particuliers, qu’il faut connaître.

Cet air, projeté hors de la plaie pulmonaire à chaque expiration, peut se répandre, et se trouver refoulé, de tel ou tel côté, suivant des

FIG. 121. — Palper des régions sus-claviculaires, pour la recherche de l’emphysème.

conditions locales, qu’il serait trop long de définir : il peut s’accumuler dans la plèvre (pneumothorax), filer sous la peau, par la plaie pariétale (emphysème sous-culané), s'infiltrer dans l'épaisseur du poumon, le long des bronches, et remonter jusqu’au médiastin (emphysème médiaslinal). Et, suivant qu’elles s'associent ou restent isolées, ces « fusées d'air » donnent lieu à des manifestations cliniques différentes Voyez les trois types représentés schématiquement(fig. 118 ,119, 120). La conclusion pratique est celle-ci : il faut toujours craindre l'emphysème médiastinal, et le rechercher, en palpant les régions sus-claviculaires (fig. 121) et le creux sus-sternal (fig. 63, p. 54).

Quant aux plaies de la région précordiale, leur siège, l'extension de la matité (fig. 110), la disparition du choc apexien et l’assourdissement des bruits cardiaques à l’auscultation, l'affaiblissement du pouls, représentent des signes d'exploration fort importants.