À FLANC DROIT

elle remontait jusqu'au haut du flane, et tout était libre au-dessous d'elle : c'était un cancer, mobile, du côlon ascendant.

Autre chose. Où finit la tumeur, par en haut? Est-elle nettement isolée du foie, et indépendante de la région sous-hépatique? Voyez figure 268; la main droite vous renseigne : quel creux, quel fossé profond ne dessine-t-elle pas sous l'arcade costale! Et remarquez encore que vos deux mains, placées comme le représente cette figure, encadrent la tumeur à ses deux pôles, /a soulèvent, et peuvent en apprécier au mieux les contours, le volume, la consistance, la surface, la mobilité.

Cette mobilité, achevez de La préciser par la manœuvre que voici (Hig. 269) : vos deux mains pénètrent dans le flanc et la fosse iliaque, à leur limite externe, en dehors de la tumeur, et vous la refoulez, cette tumeur, de dehors en dedans : si elle cède aisément et se déplace, vous serez assuré de sa mobilité profonde, et vous pourrez conclure définitivement qu'il s'agit d’une tumeur colique, et non d'une tumeur rénale.

Mais il arrive que la masse, pour bien limitée et mobile qu'elle soit, remonte au-dessous de l’arcade costale; l'examen, dans le décubitus latéral gauche, (voy. fig. 249) est alors des plus recommandables, il permet de « dégager » la tumeur, si elle est bien mobile, ou, du moins, de la suivre plus ou moins haut dans l'hypochondre, et d'en repérer parfois le pôle supérieur.

Ailleurs, LA TUMEUR EST FIXE, ou à peu près, et c’est alors, que, si elle est relativement profonde et distante de la paroi abdominale antérieure, et si les accidents fonctionnels n'ont rien de caractérisé, le diagnostic peut hésiter entre le côlon et le rein. L'insufflation colique, par l'anus, devient alors une ressource exploratrice, d'application fort simple, et qui fournit d'utiles données. Le côlon « soufflé » recouvre et masque la tumeur, dont il démontre le siège MRÉSEEE rétro-

colique.

On peut trouver encore, dans le flanc, une tumeur fixe, mais qui donne l'impression d'une poche tendue, ou fluctuante, douloureuse, recouverte d'une paroi « qui se défend » : un abcès, oui; mais un abcès émergeant d’une base indurée, profonde (Voy. p. 226). Attachez-vous à l’explorer, cette base, et rappelez-vous que les cancers intestinaux se compliquent parfois de pareils abcès, et que, dans certains cas, l’abcès devient même, en clinique, la première révélation d’un néoplasme latent. Tuffier l'avait signalé, et nous en avons eu, à plusieurs reprises, la

démonstration.

Enfin, vous pouvez rencontrer d'autres ABCÈS DU FLANC, et des abcès te au flanc, qui ne se prolongent ni dans l'hypochondre,