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FIG. ho5. — Épithélioma de la grande lèvre droite.

marche plus ou moins haute, plus ou moins ferme, suivant l'intégrité et la « valeur » du périnée; et vous l’appréciez, cette épaisseur et cette résistance périnéale, avec les deux index, disposés comme figure 407.

Si le périnée est dépressible et flasque, que la vulve soit ouverte en arrière, et qu'un peu de muqueuse prolabe, au moindre effort, l'appareil de soutien déclive, utéro-vaginal, est compromis, et le prolapsus menace.

Mais vous constatez autre chose : une « bosse » muqueuse fait relief, en arrière, dans l'effort, et c'est au-dessus d'elle que ] index peut pénétrer dans le vagin : rectocèle, procidence de la paroi rectovaginale.

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Ailleurs, c'est en avant que vous voyez émerger une pareille saillie, et c’est au-dessous d'elle que le doigt pénètre : cystocèle, procidence de la paroi vésico-vaginale (fig. 408).

Rectocèle et cystocèle peuvent s’observer isolément, la cystocèle isolée étant, du reste, plus fréquente.

Toutes deux se combinent souvent; la procidence antérieure est plus proéminente d'ordinaire.

C'est le col et l’utérus qu'il faut alors explorer.

Pratiquez le toucher : vous le trouvez, ce col, plus ou moins abaissé; appliquez à son sommet votre index, et faites faire un effort vous le sentez qui est refoulé et tend à s'abaisser davantage. Voyez la figure 409 : une valve abaisse la paroi postérieure et la rectocèle; le pouce gauche rétracte la cystocèle : le col paraît. 1l est prolabé, lui aussi, et tout près de la vulve.

A) NAN NY 1h