TUMEURS DE LA MAIN ET DES DOIGTS

Tumeurs des parties molles ; tumeurs osseuses.

Aux parties molles, vous rencontrerez, superficiellement, le Papillome, qui figure une (ou plusieurs) petites masses végétantes, -saillantes, douloureuses au frottement, qui saignent parfois; l’abrasion

FIG. 659. — Épithélioma végétant, en champignon, du dos de la main.

me suffit pas à prévenir la récidive, si elle n’intéresse pas le derme à une certaine profondeur, en excisant toutes les « racines »; — l’épithélioma cutané; 11 se présente sous deux formes, à signaler, pour -qu’on les reconnaisse : — la plaque ulcérée épithéliomateuse, au dos de la main, aux doigts, à la sertissure unguéale; — l’épithélioma végetant, en champignon, sur le dos de la main (fig. 659).

Sous la peau, il y a lieu de penser toujours aux tumeurs vascuaires, non qu'elles soient fréquentes, mais parce que certaines d’entre elles peuvent conduire à des erreurs de diagnostic, et à des interventions « avec surprises ». Pour peu qu’on palpe, lanévrysme palmaire, d’ailleurs exceptionnel, se décèle aisément, à l’expansion, aux battements; — l’anévrysme cirsoïde, exceptionnel aussi, pulsatile, également, spongieux, mollasse, dépressible, et le plus souvent accompagné de dilatations ascendantes des artères et des veines de l’avant-bras et du bras, se reconnaîitra également. — La situation est un peu dif-

férente, pour certains angiomes, superficiels, ou profonds, qui, eux, ne sont pas très rares, qui ne battent pas, qui s’affaissent et se dépriment sous les doigts, et qui donnent l'illusion de kystes peu tendus — ou de lipomes mous : si l’on opère, on trouve une masse feutrée, qui s’affaisse et saigne abondamment, et l’on peut être dérouté par cette hémorragie. Un cas de ce genre s’est encore présenté dans mon service, l'hiver dernier.

Il faut extirper largement ces tumeurs angiomateuses, après hémostase préventive.

Je note seulement les kystes — kystes sébacés, hydatiques, dermoïdes — de la main et des doigts; et je veux insister sur les lipomes, les lipomes palmaires, sousaponévrotiques, mous, presque fluctuants, et qui peuvent donner le change avec une synovite.

Je reproduis ici (fig. 660) la main droite du sujet neurofibromateux, représenté plus

FIG. 660. — La main droite d'un sujet atteint de neuro-/fibromatose généralisée.

(Voy. fig. 125).

haut (fig. 425} avec ses pendeloques cutanées multiples; cette main reste active, et l’homme:

travaille.

FIG. 661.— Chondro-sarcome, récidivé, de l'index.