AFFECTIONS INFLAMMATOIRES

Ici encore, un traumatisme initial est intervenu parfois, et il peut donner le change. Que de fois ne verrez-vous pas, chez les enfants et les jeunes sujets, des accidents aigus survenir à la suite d’une contusion banale de la cuisse, d’une chute! 7/7 faut toujours penser à l’ostéomyélite. Nous en reparlerons tout à l'heure, au Genou (voy. p. 649).

Mais, en dehors de l’ostéomyélite aiguë, on peut observer, à la cuisse, une série de phlegmons et d’abcès, d’origine « courante », et qui se reconnaissent aux moyens « courants » d'exploration : hématomes suppurés, abcès sous-cutanés, parfois très volumineux, développés « sous » une érosion infectée, une brûlure, etc.; abcès Iymphangitiques, superficiels ou profonds, à la suite d’une infection périphérique (orteils, pied).

Je voudrais me borner à signaler les abcès profonds de la cuisse, en avant, sous-jacents au quadriceps, et qui « font bosse » à la face antérieure (fig. 731). C’est au palper transversal, tel qu’il est représenté ici et en déprimant la zone œdémateuse dont ils s’enveloppent d'ordinaire, qu’on reconnaitra la fluctuation profonde, sous-musculaire. Bien entendu, c’est l’os qu'il faudra suspecter d’abord, et SOIgneusement explorer, par la pression latérale et postérieure, par la pression dans l’axe.

Mais, si l'os ne réagit nullement et n’est pas douloureuses vous n'avez pas affaire, suivant toute vraisemblance, à un abcès ostéitique, quelle peut être l’origine de cette collection purulente aiguë, en pleine cuisse? | ,

Abcès lymphangitique profond, ayant pour point de départ une minime lésion de l'extrémité déclive du membre, abcès unique. volumineux, consécutif à un processus d'infection transmise, qui n’a rien eu de classique : pas de suppuration en série; pas de lymphangite superficielle reconnue. Le mode pathogénique n’en paraît pas moins avéré; et, quoi qu'il en soit, 1l faut connaître ces gros abcès chauds de

FIG. 331. — Gros abcès profond de la cuisse : exploration.

la cuisse, et aussi, du mollet, de la face externe de la jambe, auxquels on ne trouve d'autre cause qu'un « micro-trauma » déclive, et qui guérissent très simplement, après incision.

Abcès éberthien, consécutif à une fièvre typhoïde, qui, parfois, date de loin. Dans un de nos cas, la dothiénentérie datait de près de deux ans; l’homme avait toujours gardé quelque gêne douloureuse à la cuisse droite : le relief saillant avait paru au cours des six dernières semaines. On retrouva le bacille typhique dans le pus prélevé à lPincision.

Vieil hémalome, méconnu (le traumatisme crural, lui-même, n’a parfois laissé que d’assez vagues souvenirs), et qui, à la suite de telle ou telle infection cutanée banale, ou d’une infection générale, grippe, embarras gastrique fébrile, etc., suppure.

Abcès froid « échauffé », et qui procède, assez souvent, d'une tuberculose musculaire (voy. p. 629).