AFFECTIONS AIGUES DU COU-DE-PIED ET DU PIED

Jétnemparlem pas des furoncles, des Iymphangites locales, etc. Mais voici autre chose.

Le cou-de-pied, avec l’arrière-pied et le bas de la jambe, est le siège d’une tuméfaction circonférentielle, plus ou moins épaisse, rosée, rouge, ou d’un blanc jaunâtre, et semée de phlyctènes, parfois; la douleur est aiguë :

le moindre contact, les mouvements la réveillent:

FIG. 868. — Fractures des quatre premiers métatarsiens, à leur extrémité antérieure.

il y ade la fièvre, une fièvre élevée, souvent, et à grandes oscillations; les accidents datent de peu de jours, ils ont débuté brusquement. A quoi pouvons-nous avoir affaire ?

Songez toujours à la /ymphangile æœdémateuse, la Iymphangite avec peu de rougeur et beaucoup d’œdème, telle qu’on la rencontre à la face, à la main, au pied, et qui serait consécutive à une érosion infectée, plus ou moins masquée, du pied ou des orteils. J’ai vu, maintes fois, des « inflammations aiguës » du cou-de-pied, qu’on avai étiquetées, « sur la mine », arthrites ou synovites blennorragiques, arthrites ou synovites infectieuses, et qui, sous le pansement humide, tournaient court, au bout de quelques jours, disparaissaient, en ne laissant ni œdème, ni douleur, ni gêne.

Cherchez donc tout de suite — instinctivement, si je puis dire — la «porte d'entrée » superticielle, en explorant l’avant-pied, les orteils, les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, et en vous informant; — palpez les ganglions cruraux; — appréciez la coloration cutanée et voyez si des trainées rouges ou rosées ne se détachent pas de la zone tuméfiée; — et surtout, EXAMINEZ L'ARTICULATION ET LES GAINES.

Très doucement, sans heurt, empaumez l’arrière-pied; de l’autre main, fixez le bas de jambe, et refoulez de bas en haut, dans l’axe ;

FIG. 869 — Face externe du cou-de-pied et du pied, en contraction. Fossette pré-malléolaire externe.

si vous provoquez une douleur vive, n'insistez pas : arthrite. Complétez toutefois l'examen, en recherchant les douleurs « d’interligne »,en dessous et en arrière des malléoles, et surtout dans les fossettes pré-malléolaires (fig. 869 et 870) : imprimez le bout de l’index ou du pouce dans ces fossettes, sur le bord interne et le bord externe du paquet tendineux antérieur, et vous les sentirez le plus souvent, ædématiées, tendues, fluctuantes même. — C’est là qu’il faudra faire la ponction capillaire exploratrice — et inciser, pour l’arthrotomie. Les gaines sont à explorer en avant, le long du jambier antérieur et des extenseurs; en arrière et au-dessous des deux malléoles. A leur niveau, la douleur n’est pas localisée, en tel ou tel point, mais elle