AV malade

du rapport — — — : — sont dues surtout aux variations du

A V sain rein sain et Ton sait que celles-ci, à Tétai physiologique, oscillent d'un degré important suivant les besoins de l'organisme et par conséquent suivant l'heure de la journée à laquelle on les considère. En conséquence les résultats obtenus à des heures ou à des époques différentes seraient difficilement comparables entre eux.

Puisque la sécrétion du rein malade tend à s'uniformiser, pour remédier à cet inconvénient il faudrait arriver également à uniformiser la sécrétion dn rein sain. Or, rien n'est plus facile, car, pour un sujet au repos, l'uniformité de l'élimination de la fonction rénale est normalement le corollaire de runiformité dans le fractionnement de l'alimentation et nous avons un aliment tout indique par la facilité avec laquelle on peut le fractionner, c'est le lait.

11 y a déjà plusieurs années, à propos du traitement des néphrites chroniques, Castelain avait remarqué qu'en faisant absorber toutes les demi-heures une quantité uniforme de lait et en recueillant ensuite au bout d'un certain temps l'urine de quart d'heure en quart d'heure, non seulement l'urine recueillie d'un moment à l'autre présentait un volume sensiblement égal, mais elle contenait chaque fois à peu près la même dose d'urée. Nous avons constaté le fait à din'érenles reprises en considérant pour chaque échantillon le volume, la composition chimiciue et la concentration moléculaire.

En conséquence, pour obtenir un résultat moyen comparable à plus ou moins long intervalle avec une autre détermination, il sudira de se placer chaque fois dans les

mêmes conditions et de maintenir le malade au régime lacté fractionné pendant 4 à 5 heures avant chaque séparation. C*est ce que nous faisons dans les cas d'interprétation difficile.

Ces constatations suffisent pour montrer que l'examen des urines obtenues par la séparation endo-vésicale ou le cathétérisme de Turetère est légitime. S'il en est ainsi, quels renseignements pouvons-nous lui demander?

Telle est la question que nous devons maintenant envisager.

En chirurgie urinaire deux choses très différentes sont à considérer:

1" Vêtat fonctionnol du rein déterminé par les différentes méthodes d'examen de la sécrétion urinaire, en particulier par l'analyse chimique et la cryoscopie.

2" L'état anatomique de cet organe qui est déterminé par V examen histo-hactériologique du sédiment (recherche du pus, des cylindres, du sang, des cellules épithéliales anormales et des micro-organismes),