I. ZuckcrkHiiill in Ituodliucb
PROCÉDÉS INSTRUMENTAUX l37
malade ressent, dans les cas de cystites assez accentuées, une don leur vive, caractéristique.
D. La pal/iation bi-iita'ntellfi se {tratiquera ohe/ l'homme avec un doigt d'une main introduit dans le rectum, pendant que. l'autre main est placée à plat sur le bas-venire. Le sujet est pour celte exploration, couché liorizontalement sur le dos, la tète appiijce, les épaules basses, les cuisses un peu fléchies sur le bassin, et ia vessie étant vide ; le siège sera légèrement soulevé par des coussins. II sera recommandé au malade de respirer largement, et de laisser les muscles de sa paroi abdominale souples et non contractures. Le doigt rectal introduit lentement et doucement reconnaît d'abord la proslale, en délimite les lobes et plus haut, au-dessus de cette glande, arrive facilement à percevoir la sensation de souplesse que donne la paroi vésicale inférieure normale. Si pendant ce temps, la main abdominale abaisse la paroi vésicale, on arrive très nettement à prendre connaissance des moindres indurations de la paroi vésicale. Les infillralions néoplasiques de la paroi inférieure de la vessie, plus généralement latérales que médianes, seront, de cette manière, très aisément perçues.
La palpation bi-manuelle chez la femme est encore plus simple ; le doigt introduit dans le vagin peut explorer e.x- Irémement laeilement la paroi inférieure de la vessie, ainsi que les orifices urétéraux.
2" Procédés insiru mentaux.
L'examen de la vessie au moyen d'instruments introduits dans son intérieur ne doit se faire que dans des conditions bien déterminées.
Il existe, en effet, une série de contre-indications très nettes à l'introduction d'instruments dans la cavité vési-
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cale. Ce scroal, par exemple, une iirétrite aiguë, une inflammation aiguë de la prostate, une épidydimite aiguë, on encore une hématurit! intense dénature indéterminée.
Pour efFectuerune reclierche instrumentale dans la vessie, les précautions d'asepsie les plus minutieuses devront, biea entendu, être prises, car la moindre faute contre l'asepsie pourrait avoir les plus graves conséquences.
Les instruments destinés à l'exploration de la vessie sont les uns creux, les autres pleins, et nous étudierons successivement chacun d'eux.
Instruments chelix ov sondes.
Les instruments creux ou sondes sont destinés, soit à explorer la vessie, soit à évacuer l'urine du réservoir vésical, soit à laver cet organe.
La sonde Néfaton, ta plus communément employée, est en caoutcliouc rouge, et molle. Elle présente, la plupart du temps, un œil unique, situé près de l'extrémité. Dans les plus récents modèles, cette extrémité, au heu d'être creuse, est, au contraire, pleine (voir fig. 5a), de manière que la désinfection et le nettoyage de la sonde soient rendus plus faciles. La sonde molle a le grand avantage de se modeler sur les différentes parties de l'urètre, et de trou-
