E3PL0KAT[05 DE LA TE59IE

\v- remplit lo m pi élément en déterminant la dilatation de

^n posilioii gtmipe clora le (foui).

C'est là, certes, la meilleure manière de déplisser la vessie, bien supérieure à la méthode qui consiste à injec-

l'io, 7(5. — On i(.il que sous rinlluencit ilo la position goiiii-|icclorBlo, U TCB^ie pI le vagiu prL'ïeiiltint une Ix'aiicu prououct^ (t'auî).

ter de l'air sous pression, dans la cavité vésicale. Celte dernière méthode, préconisée depuis plus de dix ans par

CONDITIONS SÉGESSAinES I-mu J.\ CT&TOSCOPIE \ VISION nillEGTE 1 83

Nitze, a été complètemi-nt abandoniioe depuis par son auletir, à cause des mulliplcs inconvénients qu'elle présente'.

Un des plus grands inconvénients du déplisscnient de la cavité vésicate par de l'air sous pression résidera principalement dans ce fait qu'il sera impossible d'utiliser le champ du tube endoscoptqiie pour y faire pénétrer des instruments, attendu qu'il ne peut y avoir déplissement de la vessie que si l'air comprimé y est maintenu par un ohluraleur, qui lui-même devra disparaître pour laisser

Introiluirlioii du (iibo ondoscoplquc choi rhoromc (Krily),

Ipnssaj^e aux instruments ; dés lors, l'air s'échappani, la nuqueuse vésicale revient instantanément sur elle-même. Pour élever la vessie et obtenir la distension de la cavité vésicale, deux procédés peuvent être utilisés,

Le P' ICelly el les chirurgiens américains, pour oblenir

tfie résultat, mettent leur malade en position fjénu-peclo-

^rale. Mais cette position, outre qu'elle csl employée

«n France, est rut!;^ante pour la malade, i-t peu aisée pour

lue. LthrhaeU lier Kfslosvopic, 1889, p, 8081.

l85 RXPI/)B*T10N DE I,A VESSIE

le médecin. Il parait plus pratique, ainsi que l'ont indiqué Clado puis Hartmann, de mettre la femme en position élevée du bassin, sur un plan incliné de Trcndelenburg, par exemple, et en la calant à l'aide d'épaulières. Hâtonsnous d'ajouter qu'en réalité, le dcplisscment vésical se fait très bien quand la vessie est saine, ou n'est pas trop

- Posilion (icnii'pccloralc adoptrc par Kcllv pour en<losco)>iqiiP9 clicz l'homiiip (Kcllv).

maladtr ; mais, lorsque le bas-lbnil est cnllammé.ot que les parois vésicales sonl (.■oiilractécs sur clU's-mtîmes, le (léplisscment est loin dV^lre aussi salislnisant. On parvit-nl <'C|)cndant à examiner toute la tiuiqueusc en maniant «■oiivcnalilemeni le ('vstosco)if.

Pour aidi'r à la bonne distension de la vessie il est nussî l)ien utile d'appclor l'altenlion du malade sur son mode de respiration, et l'invîlor expressément à ur icsjiin-r qn'f7rcr h poitritifi. Cl non jias avec If Vfii/rr, c'csI-iiMlirc

en faisant fonctionner les muscles qui agissent dans le mode respiratoire appelé « type costal supérieur» et non pas avec le diaphragme. En effet, au moment de l'inspiration costale supérieure, le ventre se creuse et favorise la dilatation de la vessie.

Au contraire, au moment de l'inspiration diapliragmati- (juo, le pa(|itet intestinal c.sl renvoyé en bas et enipôclio la distension vêsieale.

C'est en prévenant et en éduipiant Us inala<lc5 avant l'examen (jue l'on [)uut obtenir une parfaite dilatation de la cavité vcsiiaie.

l86 EXPLORATION DE LA VESSIE

Enfîn chez certains malades particulièrement obèses, on n'obtient que difficilement le déplissement vésical dans la position de Trendelenbourg à cause de la pléthore abdominale. C'est dans ces cas, que Ton peut parfois avec avantage avoir recours à la position gcnu-pectorale préconisée par Kelly.

3<> L'aspiration de Turine.

L'arrivée constante de l'urine par les uretères empêche d'obtenir une muqueuse suffisamment sèche pour pouvoir être convenablement examinée. En effet, on a beau tenter constamment d'assécher la muqueuse avec des tampons d'ouate, la sécrétion urinaire se fait trop vite et on n'a pas le temps entre deux tamponnements, de faire un bon examen de la muqueuse.

C'est pourquoi, pour remédier à ce grand inconvénient, il est nécessaire de faire l'aspiration de l'urine au fur et à mesure de sa production.

Le P*" Kelly avait fait construire, dans ce but, un aspirateur spécial composé d'une poire en caoutchouc qui communiquait par un tube de même substance avec une

petite boule p(»rforée en argent. 11 introduisait cet aspirateur dans le tube, ce qui obturait encore en partie la lumière déjà étroite de l'instrument, et nécessitait la présence (fun aide.

J'ai pensé qu'il ne fallait pas d'instrument spécial pour obtenir ce but. Dès lors, j'ai fait Imc. 8o. établir dans la paroi même de mes nouveaux Trompe à eau. tujjcs, un fin conduit uoH softdr cependant,

par où peut se faire l'aspiration de l'urine. L'orifice de ce lîn conduit vient afileurer l'extrémité vésicale du tube cystoscopique, et se trouve, bien entendu,

CO.NDITIO.NS NÉCFSSVIRES POUR LA CYSTOSCOPIE A MSIO.N DIRECTE I<Sj

placé à la partie déclive de celui-ci ; il se termine, du côté extérieur, par un petit tube métallique sur lequel peut être fixé un tube de caoutchouc. Ce tube de caoutchouc aboutit lui-même à un grand récipient dans lequel on a fait le vide, et qui est fermé par un robinet facilement maniable. Le vide peut être fait soit avec la pompe de Taspirateur Potain, soit, ce qui est infiniment plus pratique, par une trompe à eau, par exemple. Il suffit donc d'ouvrir un robinet, pour aspirer directement Furine dans le flacon oii est fait le vide. La manœuvre est extrêmement simple, Taspiralion se fait très rapidement et complètement, et débarrasse toute la muqueuse à examiner, non seulement de Turine, mais aussi des mucosités et des traces sanguinolentes qui peuvent s'y trouver.

Cette évacuation de l'urine au fur et à mesure de sa production est indispensable, si Ton veut avoir une vision absolument nette.

Grâce à cette disposition, Texamen vésical peut être fait sans interruption.

4» Le grossissement des objets.

Le grossissement des images vésicales sera obtenu facilement grûce à l'adjonction au cystoscope d'une loupe mobile, dont le foyer sera en rapport avec la longueur du tube cysloscopique employé. Cette loupe peut être à volonté placée devant le tube ou mise de côté, de sorte qu'au moment des manœuvres à eflfectuer dans l'intérieur du tube, elle ne généra en aucune façon Tintroduction des instruments.