DE LA VESSIE
ne pas trop élever les cuis&cs du malade et à laisser ses pieds reposer sur de simples étrîers. Lorsqu'au contraire il est nécessaire d'examiner plus spérialemcnt la paroi supérieure de la vessie, celle-ci est mieux inspectée lorsque les cuisses sont très élevées. La tête pourra être légèrement soulevéesur un petit oreiller.
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Kulin, si le ni:ilnde est alleiut de i-yslilc li'i)[i douloureuse ou est timoré, on aura retrours ù des ralmniils.
L'urètre et la vessie seront ancsthéaiés avoc lo ou 20 centimèln's cubes d'une solution stériliser de stovaine à I pour 100. Ilrandsford Lewis (de Saint-Louis) pour obtenir l'ancstliésic de l'urètn! postérieur ilépose en cet endroit de petits comprimés de cocaïne à 3 ou lo [MHir 100. D'après cet autetir, la sédntion de la vessie sérail
TECHNIQLE DE LA flXSTOSCOPlE A VISION DIHECTE I97
par cet ingénieux procédé bien plus facilement obtenue que par tout autre moyen.
On pourra aussi faire prendre au malade une demi-heure avant Texamen un petit lavement à garder et contenant 12 gouttes de laudanum et i à 2 grammes d'antipyrine.
Dans les cas particulièrement douloureux on pourra avoir recours avec succès à l'emploi d'injections sous-cutanées de scopolaminc suivant la technique décrite par M. le P"* Terrier à la Société de chirurgie, soit plus simplement pratiquer avant l'examen une piqûre de morphine, soit enfin soumettre le malade à Tanesthésie générale chloroformique.
Manuel opératoire proprement dit.
Les choses étant ainsi disposées, on procède à l'introduction du cystoscope.
Introduction chez la femme, — Si Ton a choisi un tube cystoscopique un peu gros, un n® 29 1/2 par exemple, il est bon, avant tout, de faire un peu de dilatation urétrale par le passage de quelques bougies d'Hegar, 6, 7, 8 et 9. L'introduction du tube cystoscopique se trouve ainsi extrêmement facilitée.
Si le méat est un peu étroit, et qu'il y ait lieu de craindre de faire éprouver de la douleur, il sera bon de placer dans l'urètre pendant quelques minutes avant l'introduction, un tampon d'ouate imbibée avec une solution de slovaïne forte à 5 ou 10 pour 100 par exemple. Ce procédé est très recommandé par Kelly, cl donne d'excellents résultats.
Muni de son mandrin, le cystoscope est bien enduit de glycérine, puis présenté au méat préalablement lavé et aseptisé : il est alors légèrement poussé dans l'urètre et il passe extrêmement facilement jusque dans la vessie. Le mandrin est enfin retiré et l'on constate à ce moment que la vessie se remplit d'air.
EXPLOnATUn* DE LA VESSIE
IntroiluclioH chez t' homme. — Chez l'homme, il est de toute nécessité d'avoir un bon canal, exempt de rétrécissements et do l'avoir assoupli auparavant par le passage de ticniqués jus<|u'aii n" Go ai [lossihtc. Si l'on a pris cette précaution, l'inlrodiiction lin lube cj'.sloscopi(|ue ne pré-
sente pas de ililllcultés. L^instrumunt est introduit muni de son mandrill coudé, jusque dans lu vessie, puis on tourne la vis de commande de la béquille, on redresse ainsi le mandrin et on le retire Ju tube cystoscopi(|ue.
Le reste du manuel opératoire est ensuite le même dans le» deux sexes.
Une fois le tubeeystoscopique introduit, on metiuissilùt
TECIIMQLE OE LA CYSTOSCOPIE A VISION DIBECTE 1 (jQ
le tube aspirateur en communication avec la trompe à eau, de manière à assécher le tube et à ne pas s'exposer à introduire la lampe allumée dans un milieu liquide, ce qui pourrait la détériorer.
Ceci fait, le manche du cystoscope muni de sa lampe est fixé sur le tube cystoscopique par une vis que Ton serre solidement el la lampe est allumée. La vessie se trouve alors magnifiquement éclairée et on peut en reconnaître tous les détails.
Comme par le fait du déplissement de la vessie sous Faction de la position de Trendelenburg l'extrémité vésicale du cystoscope est libre dans la cavité de la vessie, il peut être facilement manœuvré en haut, en bas, sur les côtés.
L'examen de la paroi inférieure est le plus simple, il suffît d'élever le manche de l'instrument, ce qui abaisse l'extrémité vésicale du tube et permet de voir convenablement tout le Irigone.
L'examen de la paroi supérieure se fera par la manœuvre inverse. Le manche du cystoscope sera fortement abaissé ce qui élèvera Textrémité vésicale du tube. Lorsqu'on en est là, une bonne précaution à prendre est d'appuyer ou de faire appuyer avec une main (celle du malade même) sur la paroi abdominale au niveau de la vessie. Toute la paroi supérieure vient alors comme on veut, se présenter d'elle-même dans le tube cystoscopique, aucune partie de la muqueuse vésicale ne peut échapper à l'examen.
