CHAPITRE PREMIER

La profondeur à laquelle est silué Turetère dans Tintérieur de la cavité abdominale, ainsi que le calibre réduit de ce canal rendent l'exploration de ce conduit particulièrement difficile. Seule, son extrémité inférieure au niveau de son embouchure dans la vessie, devient plus accessible à l'exploration, aussi est-ce à ce niveau qu'on pourra Texaminer le plus souvent.

Quoi qu'il en soit, l'exploration de l'uretère peut se pratiquer de trois façons différentes que nous étudierons successivement.

Ce sont :

1° La Palpalion de l'uretère ;

2° La Méatoscopie ou examen sous le contrôle de la vue de Torifice urétéral dans la vessie ;

3** Le Cathétérisme de l'uretère.

222 EXPLORATION DE l'uRETÈRE ET DU BASSINET

PALPATION DE L'URETÈRE

Dans son trajet du rein à la vessie, l'uretère présente deux portions relativement accessibles à la palpation :

L'une est dans sa portion abdominale ;

L'autre au niveau de son embouchure dans la vessie.

i" La palpation de l'uretère dans la région abdominale doit se (aire au point où ce conduit plonge dans l'excavation pelvienne. Le meilleur point de repère pour cette exploration est constitué par le point d'intersection de deux lignes, Tune horizontale et transversale partant de l'épine iliaque antérieure et supérieure, l'autre verticale montant de l'épine pubienne (Halle).

Pour explorer Turctère à ce niveau la palpation doit nécessairement être profonde et la main doit pénétrer « en mesure » jusqu'au détroit supérieur, (resl par des mouvements de glissement sur place que se fait la recherche de la sensibilité ou de la dureté de Furetère (Guyon). On arrive ainsi à senlir les battements de Tartère iliaque primitive et c'est là un excellent point de repère |)our savoir si on est au voisinage de l'urelère. Lorsque Turelère est malade, on peut déterminer en ce point une douleur bien localisée, — plus souvent la même exploration rencontrera un empâtement cylindrique qui caractérisera la péri-urétérite.

Toutefois, ainsi que le fait remarquer le P"* Le Dcnlu, il ne faut pas oublier que l'uretère enflammé est |)lus sensible au niveau du détroit supérieur parce qu'on le comprime sur un plan résistant.

2" L'urelère n'est véritablement et pratiquement accessible au toucher que dans sa portion inférieure, on il peut être perçu par le toucher rectal chez rhomme et par le toucher vaginal chez la femme.

PALPATIOK DE 1,'lHETÈnE 323

Normalement l'uretère est souple au toucher, indolore, et a environ un millimètre de diamètre : suivant l'expression de Kelly, l'uretère normal « glisse entre les doigts comme une ficelle mouillée a. Mais sous rinduenoe de processus pathologiques ce conduit peut devenir induré, douloureux à la pression, et augmenter eonsidé-

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rahlemcnt de volume, pouvant ncquérir parfois le diamètre d une pluiHc d'oie on celui d'un gros crayon. La façon de loucher les uretères est simple: C/iez t'/iomme. — On introduira dans l'anus l'index bien enduit de vaseline et on le poussera le plus loin possible en arrière en tournant la pulpe en haut et en dehors, — on soulève alors la paroi rectale antérieure en l'appliquant contre Ih paroi pelvienne latérale, — on rencontre ainsi

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constamment rurctère au point où il aborde la vésicule séminale. Les points de repère les plus précieux pour se bien guider dans cette recherche sont constitués par les cornes des lobes latéraux de la prostate. C'est juste au-dessus d'eux que Ton percevra l'extrémité inférieure de l'uretère.

Chez la femme. — On suivra d'abord le long de la paroi vaginale antérieure avec la face palmaire de l'index la saillie nette que fait l'urètre jusqu'à son origine dans la vessie. On arrive ainsi bientôt au niveau du cul-de-sac vaginal antérieur — que l'on parcourra dans une étendue de 2 centimètres et demi environ. — A ce moment on se dirige latéralement vers le ligament large. Pour sentir l'uretère droit, on se servira de préférence de l'index droit, et de l'index gauche pour l'uretère gauche.

La recherche de l'extrémité inférieure des uretères sera faite par une palpation douce et délicate « en glissant le doigt, plutôt qu'en déprimant la région » (Pozzi*). Quand on peut comprimer les uretères contre un organe dur, tel que la tête fœtale pendant la grossesse, ils donnent la sensation d'une arlère et roulent pour ainsi dire sous le doigt explorateur.

C'est aussi de celte manière que l'on pourra interroger le réflexe urétéro-vésical qui a été |)réconisé pour reconnaître quel est le rein malade (voir plus loin Exploration du rein, page 3o6).

C'est en procédant ainsi que Ton recherchera méthodiquement la sensibilité de l'urelère dont l'utilité dans la recherche de la lithiase rénale a été mise en valeur dans la thèse de Legueu^

Knfin sur le conseil de Kelly on peut parfaire l'examen de l'uretère en examinant par le toucher rectal ce conduit