zn

FiG. 128.— Pyélonéphrite calculeuse double (obs. 12).

La polyurie provoquée ayant été peu considd-rable, les courbes du A, de l'urée et des chlorures par litre ont été très peu modifiées. Vert, A; bleu, urée par litre; jaune, chlorures.

Ce fait est d'autant plus important qu'il est fréquent d'observer, avant l'épreuve, que le rein le plus malade élimine, en réalité, autant de centigrammes d'urée et de chlorures et que son élimination moléculaire est égale ou supérieure à celle du meilleur rein (fig. 130). Dans ces cas d'interprétation difficile, on reste parfois dans le doute, même en examinant les courbes de quantité d'urée et chlorures par litre et celle du A des deux urines ; les courbes des éliminations réelles permettent de mieux apprécier la valeur comparée des deux reins.

Fio. 129. — Pyélonéplirite calculeuse double (obs. 19).

Les courbes montrent la chute habituelle du A,'de l'urée et des chlorures par litre pendant la polyurie, chute plus marquée du côt6 du rein sain (trait plein;. Vert, A; bleu, urée par lilre; jaune, chlorures par litre.

FiG. 130. — Courbes des valeurs absolues chez le même malade que fîg. 128 (obs. 12) '

Pendant la polyurie qui a été peu marquée (voyez courbe rouge, flg. 129), les proportions des

substances dissoutes par litre n'ont guère varié, mais les courbes du AV, urée en centigrammes j

et chlorures montrent l'élimination meilleure du rein le moins malade. Dans ce cas, avant b

l'épreuve de polyurie, le rein le plus malade éliminait mieux, oommo on lo voit dans la première I

colonne. Trait plein, meilleur rein; trait ponctué, rein plus maiado. I

Vert, AV; bleu, urée en centigrammes; jaune, chlorures en coutigrararaos. ^

ÉTUDE DE LA MARCHE DES ÉLIMINATIONS URIXAIRES

A\V1,EIJU CLINIQUE DE LA POI-YIIIUE EXl'KUDIEXÏALE.

Nous avons démontré, pur de nombreux exemples, que lorsqu'on compare entre elles les urines de deux reins dont un seul est malade, ou celles de deux reins malades dont l'un est plus gravement atteint, on observe le plus souvent que le rein sain fournit une plus grande quantité d'urine, ayant un A plus élevé et contenant davantage d'urée et de chlorures que le rein malade.

Il Dans d'autres cas, qui ne sont pas très rares, le rein sain donne plus d'urine, mais avec un A moins élevé et contenant par litre moins d'urée et de chlorures |que le rein malade : si on compare alors le AV et la quantité d'urée et de chlorures en centigrammes fournis par les deux reins on constate que le rein sain a un travail utile plus considérable que l'autre. L'élimination de sucre par la glycosurie phloridzique se comporte comme celle de l'urée.

D'après cela il semblerait que pour déterminer quel est le rein sain il suffit de considérer le aY, l'urée en centigrammes et la quantité de sucre que chaque glande élimine dans un espace quelconque de temps.

En réalité, on ne peut raisonner ainsi parce que, dans des cas nombreux le rein malade est poli/uriqiie et ses éliminations sont ulors analogues à celles dun rein sain qui serait polyurique par rapport à 1 autre.

Dans ces cas on voit du côté malade, comme dans le cas pré- •cédent du côté sain, plus de quantité d'urine ayant un A moins KÎlevé, contenant au litre moins d'urée, de chlorures et de sucre que le rein sain : le aV, la quantité d'urée, de chlorures et de sucre fournies par le rein malade sont en réalité plus grandes que celles données par le rein sain.

Dans ces cas, qui ne sont pas rares, on commettrait des erreurs grossières en comparant les deux urines pendant un quart d'heure, une demi-heure ou môme une ou deux heures : on pourrait juger malade le rein sain. Yoici des exemples qui feront mieux comprendre ce que nous venons de dire.

ALBARRAN. — Exploration rénale. 3*

ÉTUDE DES UlllNES SÉPARÉES DES DEUX REINS

M. d'A... — Énorme calcul coraliforme du rein gauclie. Examen pendant une heure.

Koiii droit. Rein gauche. Rapport ^~

Quantité 47 cent. cube.s. 08 cent, cubes. 0,69

Urée par litre 18 gr. 50 10 gr. 2b 1,80

Chlorures par litre. . . 10 gr. 00 7,30 1,45

Urée en centigrammes. 50,87 69,70 0,72

Chlorures. .\ 29,15 49,64 0,58

Sucre Traces. Traces.

Chez ce malade le rein gauche est polyurique, sa diurèse moléculaire totale, la quantité d'urée et de chlorures qu'il élimine mesurée en centigrammes est supérieure à celle du rein droit; or ce rein gauche, que les analyses indiquent être le meilleur, est en réalité le rein malade.

Dans ce cas particulier il s'agissait d'un malade gros, souffrant des deux reins, ayant des urines troubles des deux côtés et chez qui la radiographie n'avait rien donné. Comment dire d'après l'analyse quel était le rein malade ou le plus malade des deux?

Yoici par comparaison un autre exemple :

M°"' Cast... — Uropyonéphrose droite.

Rein droit. Rein gauche. Rapport ^

Quantité 80 cent, cubes. 230 cent, cubes. 0,34

Urée p. 1000 2 gr. 55 2 gr. 70 0,94

NaCl p. 1000 3 gr. 3 gr. 1

Urée en centigi-ammes. 20,4 62, i 0,32

Chlorures en centigr. . 24 69 0,34

Dans ce cas, comme dans le précédent, le rein gauche est polyurique, sa diurèse moléculaire totale ainsi que la quantilé réelle d'urée et de chlorures est plus élevée que celle du rein droit, mais ici, contrairement à ce qui arrivait dans l'autre cas, ce rein gauche est bien réellement le rein malade.

ÉTUDE DE LA MARCHE DES ÉLIMINATIONS URINAIliES

Il existe donc des cas dans lesquels la comparaison des deux urines faite pendant une heure, et môme davantage, peut donner lieu à des erreurs d'interprétation. Lorsqu'un rein est gravement malade, l'erreur peut exister; elle serait encore plus facile en cas de lésion peu importante d'un seul rein ou de lésion

(bilatérale plus accentuée d'un côté que de l'autre. Or, chez ces malades, l'épreuve de la polyurie expérimentale montre, à l'évidence, quel est le rein malade; on voit la courbe du rein sain présenter des oscillations beaucoup plus importantes que celles de la courbe du rein malade. Du côté du rein sain, la quantité d'urine, l'urée et les chlorures en centigrammes ainsi que le aV augmentent et se rapprochent ou dépassent les chiffres du rein malade. On suivra bien ce phénomène dans les courbes du malade de la première des observations que nous venons de citer (calcul du rein gauche fig. 131, p. 532). Il en a été de même chez plusieurs autres malades chez qui nous avons pu déterminer avec précision quel était le rein malade grâce à la polyurie expérimentale.

Nous signalerons le malade de l'observation 22, atteint de néphrite hématurique, chez qui les analyses comparées des urines recueillies pendant une demi-heure auraient dû conduire à des conclusions erronées. Nous trouvons en effet chez ce malade :

Rein droit. Hein gauche

Quantité d'urine 32 cent, cubes. 35

Urée par litre 6,95 6,55

NaCl par litre 7,80 8,80

Urée en centigrammes. . . 22,3 22,9

Chlorures en centigr. . . . 24,9 30,8

D'après ces chiffres le rein droit fonctionne moins bien que le rein gauche. Or, en étudiant les courbes d'élimination chez ce malade pendant la polyurie expérimentale (fig. 131), nous voyons que la quantité d'urine, l'urée par litre et le A se modifient à peu près de môme manière des deux côtés; tout au contraire, on voit que le aV et l'urée en centigrammes (ainsi que les chlorures en

RD RG

Quantité.

UrcT p. 1000.

NaCl p. 1000.

Wlzh

ii«

Urée en centigrammes.

8.000 7.500 7.000 6. 500 5.500 5.000 5.500 "t.OOO 3.600 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000

.Un

NaCl en centigrammes.

f5 ko

FiG. 131.

Courbes de polyurie expérimentale dans le cas de lithiase rénale de l'ubservalion 12.

Chaque colonne correspond à une demi-heure. Le malade boit deux verres d'eau à la fin do la deuxième drmi-heure. . , ,

courbe, rouge, quantité d'urine; 2» courhe, blouo, urée par litre; 3" courbe, jaune, en orures par litre; 4" courbe, verte. A ; 5« roui be, vortc, AV ; 6« courbe, bleue, urée en centigrammes ; 7« courbe, jaune, chlorures en ciMitigrammes.

Avant la polyurie la quantité d'urine, lo AV et l uri;e et chlorures en centigrammes étaient supérieurs du côté du rein le plus malade. Pendant la polyurie on voit les éliminations notlemeiit supérieures du côté du meilleur rein.

Rein droit, meilleur, trait plein; rein gaucho, plus malade, trait poin,liUé.

Qiaatil

Unie p. 1000.

IVO ■fO

lif

7 000 t-500 ■fOOO 2 500 2 000