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Urée en centifframmes.

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FiG. 132. — Courbes d'élimination dans un cas de néphrite hématurique (obs. 22).

Chaque colonne correspond à une demi-heure. Le malade boit deux verres d'eau à la fin de la première demi-heure.

On voit dans ce cas, dans la première colonne, avant la polyurie pro^'oqutfe, que le rein malade fournit un peu plus d'urine avec la même quantité d'urde et un A plus dlevé que le rein sain. Le AV est sup('rleur aussi du côté malade, tandis que l'urde centigrammes est semblable pour les deux reins. Pondant la polyurie expérimentale la quantité d'urine augmente plus du côté sain, et de ce même côté le AV et l'urée centigrammes deviennent beaucoup plus élevés.

1" courbe, rouge, quantité d'urine ; 2» courbe, bleue, urée par litre ; 3" courbe, verte, A ; 4* courbe, verte, AV; ,")« courbe, bleue, urée centigrammes.

Trait plein, rein sain; irait ponctué, rein malade.

ÉTUDE DES URINES SÉPARÉES DES DEUX REINS

cenligrammes dont la courbe n'a pas été imprimée) augmentent beaucoup plus du côté droit et dépassent largement les chilîres du côté gauche. Or en réalité, dans ce cas, le rein malade était le rein gauche, mais il pouvait encore fonctionner presque aussi bien que le rein droit.

Le malade de l'observation 73 était un jeune homme de dixneuf ans, présentant des phénomènes de cystite; dans les urines on avait trouvé des bacilles de Koch. Le professeur Saxtorph, de Copenhague, dont la haute compétence est connue, soupçonna une lésion rénale malgré l'absence de tout symplôme du côté des reins, mais il lui fut impossible de déterminer quel était le rein malade malgré l'emploi, mal supporté d'ailleurs, dos séparateurs vésicaux. Je pratiquai chez ce malade le cathétérisme urétéral et je le soumis à l'épreuve de la polyurie expérimentale. Voici les analyses des deux urines recueillies pendant la demi-heure qui précède l'absorption de l'eau :

Rein droit.

Rein gauche.

Rapport

Quantité d'urine

60 cent, cubes.

Urée par litre

Chlorures par litre ....

Urée en centigrammes. .

Chlorures en centigr . . .

Ces analyses ne permettaient pas de dire quel était le rein malade et moins encore à quel degré il pouvait être altéré. A ne considérer que la composition chimique par litre et le A simple, le rein gauche paraissait moins bien fonctionner, mais ce rein gauche était polyurique et, en réalité, il fonctionnait autant que le rein droit comme le montrent les rapports du aV, de l'urée et des chlorures en centigrammes. Voici maintenant les courbes de ce malade pendant la polyurie expérimentale, fig. 133; on voit que la quantité du rein augmente du côté droit tandis qu'elle diminue plutôt du côté gauche : le A, l'urée et les chlorures par litre baissent beaucoup plus à droite qu'à gauche, l'écart dans le aV s'accentue en faveur du rein droit; l'urée en centigrammes devient plus forte de ce même côté droit ainsi que les chlorures

ÉTUDE DE LA MARCHE DES ÉLIMINATIONS URINAIRES oS.'J

en centigrammes. Tous ces résultats concordants me permii-ent d'alTirmer que le rein malade était le rein gauche, et de penser ({u'il était relativement peu altéré. Je pratiquai, avec succès, la néphrectomie chez ce malade, et l'examen de la pièce vint confirmer mes prévisions.

Voici encore la malade de l'observation 82 soupçonnée de tuberculose du rein gauche qui ne paraissait pas augmenté de volume ; la malade avait eu, de ce côté, quelques crises douloureuses ; l'analyse des deux urines recueillie pendant une demi-heure donna les résultats suivants :

Kciii droit.

Roin gauche.

Rapport

Chlorures par litre

Urée eu ceuligrauimes

Chlorures en centigrammes . .

Dans ce cas les analyses faisaient déjà prévoir que le rein malade était le rein gauche. L'examen des courbes (fig. 134) montre que, en réalité le rein gauche est malade, puisque ses oscillations fonctionnelles sont moins étendues que celles du rein droit; mais ces courbes nous montrent en outre que ce rein gauche n'est pas très altéré puisqu'il obéit lui aussi, quoiqu'à un moindre degré que l'autre, à la suractivité due à l'absorption de boisson. Nous apprenons encore, par l'examen des courbes, que le rein droit fonctionne comme un rein normal. L'examen du rein malade après néphrectomie confirma ces prévisions.

Parmi les courbes que nous pouvons donner ici nous prions encore le lecteur de regarder celle de la figure 13S qui représentait le fonctionnement des deux reins dans un cas d'hydropyonéphrose; avant l'épreuve les deux reins fonctionnent presque aussi bien l'un que l'autre, pendant la polyurie l'insuffisance du rein droit éclate à l'évidence. Un rein dont le fonctionnement est si peu modifié, pendant que celui de son congénère présente les grandes oscillations qu'indiquent les tracés, n'est plus capable d'un fonctionnement utile à l'organisme.

Quantité. Ur^o p. 1000. NaCl p. 1000.

FiG. 133. — Courbes de polyurie expérimentale clans le cas de tuberculose rénale

de l'observation 73.

Chaque division correspond ù une demi-heure. Le malade boit un verre d'eau d'Evian à la lin de la deuxième demi-heure.

1" courije, rouge, quantité d'urine; 2° courbe, bleue, urée par litre; 3' courbe, jaune, chlorures par litre; A' courbe, vorto, A; 5« courbe, vorto, AV ; 6° courbe, bleue, uroe en cenligrammes; 7° courbe, jaune, chlorures en centigranimos

Quoique ce malade ait absorbe une petite quaulilô d'eau, on remarque l'ascension de la courbe de l'urine et la plus grande chute du A de l'uroo et des chlorures pour 1000, du cùtc sain. Le AV montre un écart plus considérable entre les deux reins, celui qui est sain ayant une courbe supérieure. Le tracé do 1 urée en centigrammes est peu caractéristique ; on voit pourtant que le rein sain, qui fournissait moins d'urée au début, est ensuite plus actif que le rein malade. La courbe des chlorures indique au dïbnt une élimination légèrement supérieure, du côté du meilleur rein ; cotte différonco s'accentue ensuite.

Qiianlito. Uréo p. 1000. NaGl p. 1000.

FiG. 134. — Courbes d elirninalion i)endanl la polyurie e.xpérimentale chez la malade

de l'observalion 76, atteinte de tuberculose rénale assez avancée. ^

Chaque division correspond à une demi-houre. La malado boil deux verres d'oau d'Evian à la I fin de la deuxième demi-heure. j

1" courbe, rouge, quantité d'urine; 2° courbe, l)Ieue, urce par litre; 3" courbe, jaune, chlo- 1 rures par litre ; i' courbe, verte, A ; 5" courbe, verte, AV ; G" courbe, bleue, urôo centigrammes; 1' courbe, jaune, chlorures en centigrammes. ....

La polyurie ainsi que toutes les éliminations sont supérieures du côte du rein sain qui rtagit . avec des oscillations plus grandes. Le rein malade réagit encore, mais en proportion moindre.

ÉTUDE DES URINES SÉPARÉES DES DEUX RKINS

Nous citerons encore parmi les causes d'erreur, lorsqu'on n'examine que les échantillons des urines recueillis pendant un court espace de temps, la possibilité d'une irehibition temporaire d'un rein, qui peut fausser considérablement les rapports. Tel est le cas du jeune calculeux de l'observation d 4 dont la courbe d'élimination n'a pas été imprimée. Il s'agit d'un jeune homme de quinze ans, ayant un petit calcul urique du rein gauche avec pyélonéphrite légère du môme côté. Pendant la première demiheure, avant que le malade eût bu, le rein gauche, malade, ne donna qu'un centimètre cube d'urine, tandis que le rein sain en donnait M avec 24 grammes d'urée par litre, un A de 208, et 15 gr. 70 de chlorures : on aurait dû conclure à une altération si profonde du rein gauche, qu'il était incapable de fonctionner, tandis que l'autre rein était en suractivité fonctionnelle. Or, pendant l'épreuve de la polyurie, on voit le rein gauche sécréter autant d'urine que le rein droit et les deux courbes suivre des oscillations parallèles et peu éloignées, ce qui permettait de penser à l'existence d'une très légère lésion ; l'opération permit de constater que, en réalité, le rein gauche, dont le bassinet contenait un petit calcul, était presque sain.

Dans certains cas de lésion rénale légère, on peut constater dans la première demi -heure des différences entre les deux urines, notamment dans la proportion d'urée, par litre, qui peuvent faire croire à la moindre valeur fonctionnelle d'un rein qui, en réalité, vaut autant que l'autre. Voici les chiffres et les courbes (fig. 136) d'une malade se plaignant de très vives douleurs au niveau du rein droit légèrement mobile : l'examen comparé des urines des deux reins donna des deux côtés des urines claires dont la composition était la suivante :

Rein droit. Rein gauche. Rapport

En une heure. Quantité . . .

lo,S

Urée p. 1000

NaCl p. 1000

NaCl — ....

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