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Urée en centis:''a'iTn''s.

NaCl en csniigrammes.

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B5Û0 SOOO "tSOO UOOO

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FiG. 136. — Courbes d'élimination pendant la polyurie expérimentale chez la malade de l'observation 9 dont les urines étaient légèrement troubles des deux côtés.

La malade souffrait tr(>s vivomonl à droite. Avant l'expérience les analyses et le A montrant que ce rein droit, représenté par la courbe eh pointillé, fonctionne moins que l'autre; pondant la polyurie expérimentale les deux reins fonctionnent comme des reins normaux.

Colonnes par demi-heures. Boit do l'eau d'Evian à la fin de la deuxième demi-heure.

Trait plein, rein gauche; trait pointillé, rein droit.

1'" courbe, rouge, quantité d'urine; 2° courbe, bleue, urée p. 1000; 3« courbe, jaune, NaCl p. 1000; courbe, verte. A; 5° courbe, verte. AV; 6° courbe, bleue, urée centigrammes; 1° courbe, jaune, NaCl centigrammes.

Quantité.

Urée p. 1000

NaCl p. 1000.

10.000 9.500 9 000 8 500 8.000 / 500 7 000 6 500 6.000 5 500 5 000 '^.500 ■f.OOO 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1.000

1 'iU

Urée en centigrammes.

NaCI en centigramm I

-fc-

Fio. 137. — Courbes d'élimination chez la malade de l'observalion 110 atteinte à' hydropyonéphrose avec rein très détruit. On voit toutes les courbes montrer l'insuffisance fonctionnelle du rein malade.

Colonnes représentant des heures. Boisson pondant la troisième heure. Trait plein, rein sain; trait ponctué, rein malade.

1'° courbe, rouge, quantité d'urine; 2° courbe, bleue, urée p. 1000; 3" courbe, jaune, NaC p. 1000; 'i' courbe, verte. A; 5° courbe, verte, AV; 6" courbe, bleue, urée centigrammes ; 7' courbe, jaune, NaCl centigrammes.

Uréo p. 1000.

NaCl j). 1000.

leo

Uréo en centigrammes.

NaCl en centigrammes.

75' l(-5 UO

FiG. nS. — Courbes d'élimination chez la malade de robservation 103 atleinle

d'hydropyonéphrose grave.

On voit dans toutes les courbes que le rein malade fonctionne pou (un pou moins cependant ([ue le roin correspondant dans la pn-côdento figure 137;. Le rein sain priSsenlo des réactions plus exag<':rées qu'un roin mormal.

1" courbe, rouge, quantité d'urine; 2" courbe, bleue, urùo p. 1000; 3° courbe, jaune, NaCl p. 1000; courbe, bleue, uréo centigrammes, 5" courbe, jaune, NaCl centigrammes.

Trait plein, roin sain; trait pointillé, rein malade.

ÉTUDK DES UllIXES Sl'iPAUl'iES DES DEUX REINS

a déterminé des modifications peu importantes, mais la marche des éliminations montre bien : 1" que le rein gauche est bien un peu meilleur ; 2° que le rein droit est capable de fonctionner presque aussi bien.

Les courbes de la ligure 131 p. 533 sont celles d'un malade ayant une vieille histoire de coliques néphrétiques doubles avec urines

Quantilù. Urùo p. 1000. Urco en centigrammes.

^ £o/fqE.if4i/s. Se

FiG. 139. — Courbes [d'élimination chez la malade de robservation 128 atteinte do pyonéphrose avec rein très détruit.

On remarque, malgré rabaissement de la proportion d'urée par litre du côté du rein malade, ■que ce rein n'a plus aucune utilité fonctionnelle.

Colonnes par demi-heure. Boisson à la fin de la première demi-heure. Trait plein, rein sain; trait pointillé, rein malade.

l'" courhe, rouge, quantité d'urine ; 2" courbe, bleue, urée p. 1000 ; 3' courbe bleue, urée en ■centigrammes.

purulentes depuis des années : il souffre pendant la marche, qui provoque de petites hématuries, mais il ne saurait dire de quel rein il souffre davantage. Ce malade est obèse et l'exploration manuelle des reins et des uretères ainsi que la radiographie restent négatives. Les urines séparées des deux rein^ recueillies pendant une demi-heure donnent du côté gauche plus de quan-

ÉTUDE DE LA MARCHE DES ÉLIMINATIONS URINAIRES

tité, moins d'urée, de chlorures et de A; plus d'urée et chlorures en centigrammes et plus de AV. D'après cela on aurait dû

Quantité.

Urée p. 1000.

NaClp. 1000.

Boit

Urée en centigrammes.

NaGl en centigrammes.

>to

Boit

Fie. 140. — Courbes d'élimination dans un cas de pyélonéphrite double légère. Observation Will..., non comprise dans les tableaux.

Chaque colonne correspond à une demi-heure. A la fin de la deuxième demi-heure le malade boit un seul verre d'eau.

Rein gauche, le meilleur, trait plein; rein droit, plus malade, trait pointillé.

1" courbe, rouge, quantité d'urine; 2° courbe, bleue, urée p. 1000, 3» courbe, jaune, NaGl p. 1000; 4« courbo, verte. A; 5" courbe, verte, AV; 6» courbe, bleue, urée centigrammes; 7» courbe, jaune, NaCl centigrammes.

Le malade ayant bu peu il n'y a guère do différence entre les deux reins. Les courbes montrent pourtant que les éliminations sont plus marquées du côté du rein gauche (trait plein).

penser que ce rein gauche était le meilleur et attribuer à la polyurie de son côté la diminution des éliminations par litre. Or, en examinant les courbes, on voit que le rein gauche ne réagit ALBARBAN. — Exploration rénale.

ÉTUDE DES URINES SÉPARÉES DES DEUX ItEINS

pas, tandis que, au contraire, le rein droit, qui paraissait plus malade, donne plus d'urine et présente des éliminations très supérieures à celle du rein gauche. Me basant sur ces faits, j'opérai ce malade du côté gauche et le débarrassai ainsi d'un énorme calcul coraliforme.

Dans le cas précédent un seul rein réagit pendant la polyurie et il le fait modérément parce que lui-môme est assez atteint. Voici un autre cas de pyélonéphrite calculeuse double avec rein réagissant mieux, parce que moins gravement atteint, et d'interprétation plus facile, figure 141. Après avoir souffert pendant une longue série d'années de coliques néphrétiques du côté gauche, la malade souffrait davantage du côté droit dans les derniers temps, et elle avait eu, de ce côté, une attaque de rétention fébrile avec anurie de courte durée. La malade étant obèse, on ne pouvait sentir les reins, mais la douleur provoquée était plus marquée à droite, quoiqu'elle existât des deux côtés. Les urines recueillies par le cathétérisme urétéral sont purulentes des deux côtés : Avant la phase de polyurie le rein droit (trait pointillé de la ligure) donne plus d'urine avec moins d'urée par litre et A moins élevé ; son aV et l'urée centigrammes sont aussi inférieurs à ceux du rein gauche. Pendant l'épreuve de polyurie on voit ce rein droit donner plus d'urine que l'autre pendant une demi-heure, tandis que dans la demi-heure suivante les deux sécrétions s'égalisent : pendant ce temps la chute des chlorures, de l'urée au litre et du A est moins forte à droite, et les quantités absolues d'urée et de chlorures, ainsi que le aV, restent plus basses de ce côté. Les deux reins ont réagi, mais le rein droit moins que le gauche et, toujours, les éliminations ont été moindres à droite : on peut donc conclure que la lésion est plus marquée à droite, mais que les deux reins fonctionnent encore d'une manière satisfaisante. Nous avons pratiqué la néphrolithotomie du côté droit chez cette malade et, malgré sa grande obésité, elle a eu les suites opératoires les plus simples.

Nous donnons encore ici deux autres courbes de lésion double dans des cas plus graves. La courbe figure 142 est celle d'un malade dont l'observation n'est pas dans nos tableaux et que nous

Quantité.

Urée p. 1000.

NaCl p. inoo.