BnouAnoEL. La morl subite, Paris
■2. Claude cl MAuriî. La cliloruric aliiucnlaire expérimentale dans les néphrites, Société médicale des hôpitaux, mai 1902, cl Archives générales de médecine, août
.1902. Mautk. Pronostic cl réf^iuie diététique des néplirites chroniques, Thèse
de Paris, 2 avril 1903.
CHLORUIUK ALIMENTAIHK EXPÉRIMENTALE
gestion d'une dose connue de chlorure de sodium en excès expérimentalement administrée ».
Partant de la théorie de Koranyi, que nous avons déjà exposée page 37, et, d une manière plus générale, du rôle important que joue le chlorure de sodium dans la sécrétion rénale, Claude et Mauté ont pensé que « en modifiant momentanément la teneur du sang en NaCl ils modifieraient par là même tous les phénomènes qui se passeront au niveau du rein, puisque la proportion de chlorure déversée au niveau des tuhes du rein sera par là même anormale ». On apporte ainsi une perturbation momenlanée dans le fonctionnement du rein que les auteurs analysent à l'aide du procédé cryoscopique de Claude et Balthazard.
Technique. — « Les sujets soumis à l'épreuve doivent être mis au régime lacté absolu (3 litres de lait par jour) ou au moins à un régime uniforme et autant que possible pou riche en chlorure de sodium. Puis pendant quatre jours au moins on ajoute à ce régime 10 grammes de NaCl dissous dans 125 grammes d'eau et absorbé en trois ou quatre fois dans la journée. Les urines sont examinées avant, pendant et après l'épreuve, au point de vue cryoscopique, suivant la méthode de Claude et Balthazard. En somme, la méthode, qui semble au premier abord compliquée, consiste à faire conserver pendant huit jours consécutifs les urines d'un malade soumis à un régime fixe et à en faire l'examen cryoscopique, en ajoutant au régime pendant quatre jours 10 grammes de chlorure de sodium. » (Mauté.)
Résultats de f épreuve à l'état normal. — L'absorption du chlorure de sodium augmente dans une faible proportion la quantité des urines et celle de l'urée, mais l'augmentation des éléments achlorés de l'urine n'est pas en proportion de la quantité de NaCl éliminée. Il en résulte que le tracé qui caractérise
la diurèse moléculaire totale suivant la iorniule -p- a une marche ascensionnelle, tandis que celui (|ui correspond aux molécules achlorées ^ est descendant; ces deux tracés varient
en sens inverse l'un de 1 aulre. En outre la valeur-, qui indique
le rapport de la diurèse moléculaire totale à l'élimination des molécules élaborées, s'élôve brusquement, figurant un schéma d'insuffisance rénale artificielle. Ce schéma est du en somme à l'élimination exagérée des chloriires par rapport à celle des
molécules achlorées ; i^ est reproduit dans la fig. 10. Il faut remarquer que lorsque l'administration du chlorure de sodium cesse, on voit le schéma d'insuffisance cesser briisquernent : ce phénomène, d'importance capitale dans l'interprétation de l'épreuve, est dû à ce que l'élimination du NaCl cesse brusquement lorsqu'on ne fait plus ingérer du sel en excès.
Résultais de répreuve dans les nép/wites. — Mauté dislingue quatre variétés dans les cas de néphrites chroniques.
Dans la 1 " variété, l'élimination des chlorures se fait comme à l'état normal; les courbes montrent l'insuffisance rénale expérimentale cessant brusquement lorsqu'on ne donne plus de sel, figure 11.
Dans la 2" variété, l'élimination des chlorures est abondante, mais en même temps le taux des substances achlorées de l'urine augmente : dans ce cas le type expérimental de l'insuffisance rénale manque, figure 12.
Fig. 10. — Modification de la coui'be orj'oscopique nhez le sujet normal sous l'influence du NaCl en excès (d'après Mauté).
CIILORUIUE ALIMENTAIRE EXPÉRIMENTALE
Dans la 3" variété, le chlorure de sodium ne s'élimine en excès que le lendemain ou le surlendemain de la première prise, et son élimination se prolonge après la cessation de l'épreuve : il en résulte qu'on obtient le type de l'insuffisance rénale plus tardivement qu'à l'état normal, et qu'il persiste après la cessation de l'épreuve, figure 13.
Fio. 11. — Type des modifications survenant dans les éliminations urinaires sous l'influence du NaCl en excès dans la première variété (d'après Mauté).
Dans la 4' variété en lin, il n'y a pas d'augmentation dans l'élimination dos chlorures, et on n'obtient pas de courbe indiquant l'insuffisance rénale expérimentale. Môme lorsque les chlorures s'éliminent on excès on n'obtient pas le type d'insuffisance rénale, et si ce type existait auparavant il cesse pendant l'épreuve ; on obtient ainsi un type de fonctionnement normal artificiel, figure 14.
D'après Mauté, la constatation isolée de l'excrétion chlorurée
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avant et après l'épreuve n'a aucune importance, car elle ne nous donnerait aucun renseignement sur la valeur fonctionnelle des reins. Ce qu'il importe d'étudier, ce sont les modifications de la courbe cryoscopique. Ces variations ont, d'après lui, une importance pronostique considérable et pourraient servir de guide dans la réglementation du régime alimentaire des malades : par de nombreux exemples, Mauté montre que dans les deux premières variétés de tracés le pronostic est relativement bénin; qu'il est sérieux dans la troisième variété et très grave dans la quatrième.
Le procédé de chlorurie alimentaire expérimentale que nous venons d'exposer essaie de déterminer le travail actif dont le rein est capable plutôt que de mesurer ce travail lui-même dans les conditions ordinaires de fonctionnement; il doit à ce point de vue être rappro- ™ , i /- r t cbé de la polvurie expé-
PiG. 12. — Type des moclifications survenant i *' '
dans les éliminations urinaires sous Fin- rimentale que nOUS élllfluence du NaCl en excès dans la deuxième bientôt. Lcs au-
variété (d après Mauté).
très méthodes jusqu'ici étudiées nous renseignent sur le fonctionnement habituel du rein, la chlorurie expérimentale nous indique le surcroît de travail qu'il peut donner, et ce procédé mérile d'être discuté à ce point de vue.
Si nous considérons dans leur ensemble les résultats donnés par la chlorurie expérimentale dans les néphrites, nous pouvons distinguer deux groupes de cas. Dans le premier groupe, l'élimination plus abondante du chlorure de sodium marche
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