I. Exposé de la méthode

« Cette méthode est applicable chez tout malade, quelles qiie soient l'intensité ou la période de son aflection. Il suffit de prescrire un régime fixe, dont on puisse connaître exactement la teneur en chlorure de sodium, et de doser dans l'urine le NaCl excrété chaque jour. Le bilan comparatif des ingesta et des excréta permettra de juger facilement l'activité du l'ein à éliminer le sel.

Mais, cette donnée à elle seule serait insuffisante. Un simple dosage du chlorure de sodium ne peut à lui seul fournir aucune indication sur la valeur fonctionnelle des reins. Comme nous le verrons, en elfet, tel malade qui élimine parfaitement le sel peut présenter une rétention telle des matériaux de déchet, qu'il succombe à bref délai à des phénomènes urémiques graves; tel i autre dont l'hypochlorurie est manifeste peut cependant accuser une fonction dépuratrice encore suffisante. \

C'est en effet cette fonction dépuratrice qui, rapprochée du taux de l'élimination chlorurée, offre surtout de l'intérêt; et elle nous sera connue par la comparaison de deux valeurs cryoscopiques : la diurèse moléculaire totale qui dépend de la filtration glomé-

rulaire rapport qui fixe le rapport des échanges

intertubulaires.

En somme, jusqu'ici nous l'eproduisons à peu près les conditions de MM. Claude et Mauté. Mais au lieu de soumettre, à un certain moment, le rein à un travail plus considérable, d'apporter « dans sa sécrétion physiologique une perturbation momentanée », et d'analyser sous cette influence les modifications des courbes cryoscopiques, M, le professeur Teissier croit moins dangereux, plus facile, et plus juste aussi, d'étudier ce fonctionnement à l'état normal, sans provoquer aucun trouble dans le mécanisme physiologique de l'acle rénal.

Mais, où cette étude devient plus rigoureusement exacte, plus adéquate aux phénomènes morbides dont elle reconnaît et

CHLORURIE ALIMENTAIRE SPONTANÉE

cherche à dépister la complexité, c'est lorsqu'elle tient compte, dans l'étude de la fonction rénale entravée, de la part qui revient à l'action du cœur.

L'épreuve de MM. Claude et Mauté n'est valable que si elle suppose une atteinte isolée de l'émonctoire rénal. Or, nous n'ignorons pas quelles connexions unissent les différentes fonctions orgaDÏques; nous savons avec quelle rapidité les troubles d'un organe réagissent sur le fonctionnement d'un autre et nous connaissons en particulier les relations intimes qui unissent le cœur au rein. Il nous paraît donc indispensable, dans l'évaluation de la capacité fonctionnelle de l'émonctoire rénal, de consulter chaque fois l'état de la fonction cardiaque. Nous ne pourrons mieux le faire qu'en suivant attentivement les variations de la pression artérielle.

Ainsi donc, en résumé, l'étude de la chlorurie spontanée comporte l'intei'vention de trois facteurs :

a) Le taux de l'élimination quotidienne des chlorures C;

6) La valeur de la fonction dépuratrice fournie par la compa-

, aY a raison de et — ;

c) La pression artérielle P.

C'est de leurs combinaisons diverses que M. le professeur ïeissier a tiré les formules que nous allons exposer et dans lesquelles on peut faire rentrer toutes les catégories de néphrites. Disons cependant avec lui que ces formules ne sont point absolues, car les phénomènes morbides ne sauraient être enfermés dans des cadres inflexibles.

H. Etude des formulks et des cas cliniques