URINAIRE

Comme nous l'avons fait dans les pages précédentes, nous ne traiterons dans ce chapitre que de l'exploration des fonctions rénales en considérant le travail réuni des deux reins. Nous étudierons longuement dans une autre partie de ce livre la sécrétion séparée de chacun des deux reins.

Chez les malades dits urinaires le diagnostic comporte l'exploration complète de tout l'appareil urinaire, de l'urètre au rein: or, l'exploration des reins n'est complète que si l'on connaît les fonctions rénales. Toutes les fois qu'il s'agit de porter un pronostic précis ou de poser une indication opératoire de quel- (\ue importance, il est indispensable de connaître la valeur des fonctions rénales. Qu'il s'agisse, par exemple, d'un vieillard prostatique plus ou moins infecté avec des reins douteux, cas fréquent dans la pratique, on pourra s'exposer à un désastre en pratiquant la prostatectomie si on n'a pas eu soin d'explorer la

fonction rénale; pour notre compte nous ne manquons jamais de faire dans ces cas les recherches nécessaires pour connaître l'état des reins. Nous nous sommes convaincu que nous devons à cette précaution de ne compter que deux décès sur soixante-sept prostatectomies périnéales. Chez tel autre malade nous aurons aiïaire à un néoplasme de la vessie pouvant nécessiter une résection plus ou moins étendue des parois de cet organe ; ici encore l'état de la fonction rénale sera un des facteurs qui influenceront le plus la décision opératoire. Il serait facile de multiplier les exemples de ce genre et d'analyser en détail ce que signifie le fonctionnement des reins au point de vue du pronostic en pathologie urinaire.

Jusqu'à ces dernières années les chirurgiens n'examinaient les reins de leurs malades qu'en explorant leur sensibilité et leur volume et en faisant analyser, plus ou moins soigneusement, les urines.

Les recherches de Guyon sur la polyurie trouble et limpide, celles d'Albarran sur l'urée et l'albumine, celles plus complètes de Chabrié portant sur l'ensemble de l'analyse chimique des urines des urinair es, avaient seules appelé l'attention sur l'utilité de l'étude fonctionnelle des reius des urinaires. Depuis quelques années nous avons fait entrer dans notre pratique les nouveaux procédés d'exploration et c'est en nous basant sur nos propres observations que nous allons rapidement étudier ce que l'on peut attendre de chaque méthode d'exploration pour connaître la valeur de la fonction totale des deux reins chez les urinaires.