Nitze. Congrès de Madrid

CATHÉTÉRISME CYSTOSCOPIQUE A LA LUMIÈRE DIRECTE

de cathélcriscr un des deux uretères et de puiser dans la vessie l'urine de l'autre rein.

On commence par pratiquer le caihétcrisrae uréléral suivant les règles indique'es plus haut en introduisant dans l'uretère à iO ou 12 centimètres de profondeur chez l'homme, à 5 ou 6 centimètres seulement chez la femme, une sonde h bout coupé obliquement du n" 7 ; on relire alors le cystoscope en laissant la sonde en place par la manœuvre décrite page 298.

La sonde mise dans l'uretère laisse couler l'urine du rein correspondant; une autre sonde vésicale ordinaire, de forme béquille peu coudée, ou de forme olivaire du n° 12 ou 14, est introduite dans la vessie en passant dans l'urètre au-dessus de la sonde urétérale. On évacue d'abord le liquide qui avait été introduit dans la vessie pour les manœuvres cystoscopiques, et on a soin de mesurer si la quantité du liquide qui s'écoule est bien égale à celle qui a été introduite au début. Malgré cette précaution, on pourrait craindre qu'il ne restât encore dans la vessie un peu du liquide d'examen; aussi convient-il de changer la sonde de place et de presser sur l'hypogastre du malade avec la main pour être bien sûr de vider le réservoir. Je prends enfin la précaution de laisser couler pendant quelques minutes l'urine vésicale avant de recueillir les échantillons qui doivent servir à l'examen. Si l'on conserve le moindre doute sur la possibilité du mélange des urines des deux reins dans la vessie, il faut injecter par la sonde urétérale, avant de la retirer, et après avoir aspiré son contenu, 1 ce. et demi de la solution de bleu de méthylène. Si le fonctionnement est bon, l'urine vésicale ne sera pas teintée.

On peut aussi, avec le modèle ordinaire du cystoscope, introduire chez la femme, l'une après l'autre, une sonde dans chaque uretère et contrôler leur parfait fonctionnement en plaçant en même temps une sonde dans la vessie : si toute l'urine des deux reins s'écoule par les sondes urétérales, la sonde vésicale ne donne rien. Avec notre cystoscope, on ne pourrait, sauf exception, placer simultanément une sonde dans chaque uretère chez l'homme; on a modifié notre instrument en partageant en

302 PUOCÉDÉS POUR RECUEILLIR SÉPARfLMENÏ LES URINES DES REINS

deux le canal qui conduit les sondes et l'onglet qui les dirig.;. Ce dispositif permet d'introduire une sonde dans chaque uretère sans retirer le cystoscope; on le peut aussi avec les instruments de Casper, de Tilden Brown et de Freudenberg, mais, avec les deux premiers, les sondes sont de tfop petit calibre pour recueillir toute l'urine sécrétée par les deux reins.

La figure 52 représente notre cystoscope pour cathétérisme urétôral double modifié par Bierhofl". Pour manœuvrer cet instru-

Fio. 32. — Cystoscope urétéral d'Albarran modiflù par BLerholT perinetlanl de cathétéi'iser simultanément les deux ui-etères.

ment on commence par cathétériser un des uretères comme à l'ordinaire, puis, laissant cette sonde introduite dans f uretère, on incline un peu Finstrument de l'autre côlé pour voir et sonder l'autre uretère. Pour retirer le cystoscope en laissant les sondes en place, on soutient la pièce urétérale tandis qu'on fait tourner sur elle la pièce optique de manière à ce que le bec de finstrument regarde la paroi antérieure de la vessie (fig. S2 b). On retire ensuite le cystoscope comme il a été déjà dit.

Principaux obstacles qui peuvent se présenter pendant le cathétérisme urétéral. — Nous passons sur les incidents qui sont communs à tout examen cystoscopique, tels que de voir le prisme