DE L'ACTION DES SUCS INTESTINAUX DANS LA DIGESTION DES GRAISSES

Dans ce chapitre, nous traiterons de l'importance diagnostique non point seulement de l'analyse quantilative des graisses excrétées comparativement à la graisse ingérée, mais aussi. de l'analyse qualitalive de ces graisses, c’est-àdire des proportions existantes entre les graisses neutres, les acides gras et les savons contenus dansles excreta comparativement aux ingesta. Cette étude nous a semblé être un des meilleurs moyens de nous rendre compte du fonctionnement intestinal, car c’est surtout à l'intestin qu’est dévolu le rôle de digérer les graisses.

Mais nous ne pouvons aborder utilement le problème clinique qui nous occupe que si nous le faisons précéder :

1° Des données physiologiques actuellement bien établies sur la transformation de celles-ci dans le tube intestinal sous l'influence des sucs qui y sont déversés, sur leur résorption et sur leur utilisation physiologique;

2° Appuyé sur ces données, au préalable bien établies, nous étudierons ensuite,en nous plaçant au seul point de vue de l’examen des fèces, ce que disent les auteurs de la desti-

née des graisses ingérées quand,chez un animal, on supprime les fonctions biliaire ou pancréatique, ou les deux à la fois;

3° Ou encore quels diagnostics ils basent sur la présence des graisses excrétées dans l’observation des faits cliniques.

À) Preuves chimiques in vitro et histophysiologiques. — 1° De leur action exclusive dans la transformation ou la saponification des graisses. — Puisque nous nous servons de l’utilisation des graisses comme moyen de diagnostic des fonctions intestinales, il est un point qu'il nous est d’abord nécessaire de bien élucider, c’est de savoir si les graisses ne peuvent point être digérées en totalité ou en partie par d’autres ‘organes que l'intestin et ses sucs glandulaires, car, s’il en était ainsi, nos recherchesseraient dès le début entachées d’erreur.

a) Roze DE L’Eesromac. — L’estomac est-il capable de digérer les graisses, comme certains le prétendent, tel est le premier point de physiologie normale que nous voulons soumettre à la critique.

Magendie soutenait dans son Précis élémentaire de physiogie que le suc gastrique est capablede dédoubler les graisses. Marcet, Th. Cash, Ogata, Klemperer et Scheulern ont également soutenu cette opinion à l'étranger, et plus récemment en France, à la suite des travaux d’Hanriot sur la /ipase, les recherches de Benech et de Guyotsur l’action d’une lipase gastrique vis-à-vis de la monobutyrine laissent croire que cette digestion des graisses peut s'établir dans l’estomac; on pourrait peut-être même invoquer, si la lipase glandulaire semblait ne pas exister,la présence d’une lipase d’origine microbienne, comme les travaux de Duclaux permettent de le supposer. Mais les expériences de Contejean au laboratoire de Chauveau ont fait justice de la première opinion, et les

recherches d’Anna Pannof au laboratoire de Nencki à Berne et celles de Wasilieff au laboratoire d'Hoppe-Seyler en ont fait autant de la deuxième.

De ces différents travaux, il nous semble résulter que l’existence d’une lipase glandulaire n'étant pas démontrée, il est probable que l’attaque microbienne par ce genre d’aliments est faible, et doit être d’autant moindre que la sécrétion du suc gastrique légèrement antiseptique est plus abondante; en sorte que nous nous croyons en droit de dire que si l’estomac intervient dans la digestion des graisses, ce n’est que d’une façon tout à fait accessoire : en trilurant les matières premières où celles-ci se trouvent mélangées, il les met en liberté et les rend plus facilement absorbables aux sucs intestinaux. A cela seulement se borne tout son rôle, et ce fait ressort bien des expériences comparatives de Contejean dans lesquelles des morceaux de graisse sont placés dans des enveloppes detulle dont les unes sont soutenues par des carcasses métalliques.

= Voyons donc comment’agissent les différentes sécrétions glandulaires de l'intestin dans la transformation des graisses.

b) AcTION DU SUG PANGRÉATIQUE. — Depuis la fameuse observation de CI. Bernard, constatant que les chylifères sont gorgés de graisses au moment de la digestion, mais seulement audessous de l’orifice du canal de Wirsung, c’est-à-dire à 35 cm. du pylore chez le lapin, dont la disposition des conduits sécréteurs montre bien cette particularité, les expériences n’ont point manqué pour établir le rôle du suc pancréatique dans la digestion des graisses (1). Pour l'instant nous ne rapporterons que les résultats de celles qui ont étudié l’action ën vitro du suc retiré par fistule, ou obtenu par macération. On sait

(1) Cette observation ruine du même coup l'hypothèse que les graisses peuvent être transformées dans l'estomac, puisqu'elles ne sont assimilables qu'après l’action du suc pancréatique, et non dès leur sortie du pylore.

qu'ils sontles suivants, à savoir: qu’il y a d’abord émulsion, puis saponification ; c’est ainsi qu'un mélange de graisses neutres et de suc pancréatique alcalin devient peu à peu acide (CL. Bernard) ; ou encore qu’un mélange de quelques décigrammes de monobutyrine avec 20 gr. de suc pancréatique abandonnés à 40° pendant 24 heures donnent naissance à de l'acide butyrique etde la glycérinequi se sont séparés (Berthelot).

€) ACTION DE LA BILE. — L'action de la bile est démontrée par l’expérience suivante: tandis que les chylifères du chat sont gorgés, au moment de la digestion, d’un suclaiteux dans lequel le microscope révèle la présence de nombreuses gouttelettes de graisse émulsionnée, ils ne renferment plus qu’un liquide incolore quand on a lié au préalable le canal cholédoque de façon à empêcher lafflux de la bile dans lintestin ; ce sont également les résultats de Dastre au cours de son expérience de fistule cholécysto-intestinale. Zn vitro, la bile émulsionne les graisses neutres; la plus grande partie de celles-ci se montrent sous forme de globules microscopiques aptes à traverser le revêtement épithélial de l’intestin grêle.

Si ces constatations 2x viro, que nous verrons plus loin être corroborées par les expériences in vivo sur les recherches de l’utilisation des graisses par la comparaison des éxcreta et des ingesta, n'étaient pas suflisantes, l'anatomie comparée montrerait que la bile et le suc pancréatique sont versés par un orifice commun chez les animaux mammifères qui consomment des aliments gras en quantité considérable, et que cet orifice commun est d’autant plus près du pylore que précisément l’animal mange plus de graisse,

De même la vésicule biliaire est nécessaire chez tous ceux qui s’alimentent de graisses, et son développement est en rapport avec la part plus ou moins grande des corps gras dans l’alimentation de lanimal.

d) ACTION DU SUG INTESTINAL. — Si, comme l’a montré CI.

Bernard, l’action de glandes de Brünner de l'intestin pancréatique, c’est-à-dire des glandes de Brünner situées au niveau de l'insertion des canaux, peut venir en aide jusqu’à un certain point à la fonction pancréalique, elle ne saurait le remplacer ; en tous cas, le suc des glandes de Lieberkhün, obtenu par une fistule de Thiry ou par tout autre procédé, est incapable de transformer les graisses. Depuis la recherche de Pawlow, son rôle semble se borner à une action de renforcement du ferment lipasique du pancréas par l’intermédiaire de l’entérokinase ou à une action d’eacilant des sécrétions biliaire et pancréatique, par l'intermédiaire de la sécréline

En résumé, la transformation des graisses semble donc bien être le fait d’une action spéciale des sucs pancréatique et biliaire, le suc intestinal n’intervenant en rien dans cet acte même de décomposition.

€) ACTION DES BACTÉRIES. — Et maintenant, avant de nous placer au point de vue qui nous occupe, c’est-à-dire au point de vue de l’analyse des graisses des fèces comme moyen d’étude de l’action des sucs digestifs, nous voulons écarter l’idée soutenue par quelques auteurs que les fermentations microbiennes peuvent intervenir dans le dédoublement des graisses. S’il est en effet bien admis que certains microbes peuvent aider à la transformation des substances alimentaires dans le tube digestif pour les rendre plus facilement assimilables, tel le bâcille amylobacter qui attaque la cellulose et la décompose avec formation d'acides carbonique, acétique, butyrique, méthane et hydrogène ; — bien des faits détruisent les idées de Duclaux sur la transformation des graisses dans l'intestin par une lipase microbienne ;entre autres, celle expérience de Müller qui nous semble assez probante : que lon mette en présence de graisses neutres un pancréas frais, à l’abri de l’action des bactéries, à la température du corps,

on constate le dédoublement de 65 à 66 0/0 d’entre elles, tandis que, dans les mêmes conditions, les bactéries n’en dédoublent qu’à peine 9,146 0,0 (1).

2° De leur action dans la résorption des graisses.— Mais siles sucs pancréatique et biliaire interviennent dans les proportions que nous venons d'indiquer dans la décomposition des matières grasses, il est un second point que nous devons connaître avant de pousser plus loinnos recherches sur Puti- : lisation des graisses : c’est l’action de cessucs dans la résorption de celles-ci par l'intestin. Assurément, il vaudrait mieux être fixé sur la façon exacte dont s’accomplit Ze mécanisme de l'absorption des graisses,et ne pas discuter encore si elles sont absorbées en nature directement sous forme de fines gouttelettes, opinion défendue par Munk, Exner et dernièrement par Hofbauer qui,grâce à un dispositifingénieux de colorants insolubles dans l’eau, mais solubles dans les graisses, semble en apporter une preuve démonstrative ; ou bien si elles ne sont absorbées qu'après dédoublement, pour êtreensuite modifiées et reconstituées à leur passage àtravers la membrane épithéliale de l'intestin grêle. C’est là l’opinion de Morat et Doyon, de Krehl, de Cohnstein, de Pflüger.L’histologie,en montrant l'absence de granulations graisseuses dans le plateau des cellules cylindriques des villosités intestinales alors qu’on ne les constate qu’au-dessus de ce plateau, rangées par série, vient à l’appui de cette opinion qui veut qu’absorbées à l’état de décomposition les graisses dédoublées soient retransformées dans la cellule intestinale en graisses neutres. L’expérience montre de même qu’en injectant dans

(1) I semble difficile de subordonner un acte physiologique aussi nécessaire

que la digestion au hasard des germes venus de l'extérieur (Frémy). Les ex-

périences de Muttal et Thierfelder ont montré que la digestion peut s'effectuer sans microbes.

En vérité dans la pratique il n’y à pas de digestion sans bactéries mais on peut les laisser eu second plan.

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une anse intestinale grêle d’un chien un mélange de savons alcalins et de glycérine en solution aqueuse, on voit rapidement apparaître les globules gras dans l’épithélium de la villosité et dans les chylifères dont le contenu devient /actescent. Cohnstein, expérimentant avec la lanoline, substance émulsionnante, mais non saponifiable,a montré qu’elle n’était pas absorbée. Bien que cette dernière opinion semble plus vraisemblable, nous n’avons nullement besoin d’être fixé sur elle pour interpréter nos résultats dans la recherche de l’utilisation des graisses ; mais,ce qu’il nous faut saisir, c’est le rôle de la bile,du pancréas etde l'intestin dans leur résorption, car des modifications que nous constaterons par la suile nous pourrons conclure à l’existence d’un trouble fonctionnel de tel ou tel organe.

L'expérience capitale de CI.Bernard chez le lapin, que nous rappelions plus haut, prouve surabondamment le rdle du suc pancréatique dans la résorption des graisses ; de même l’expérience de la fistule cholécysto-intestinale de Dastre, celui du suc biliaire. Elle consiste à ouvrir la vésicule dans l'intestin à quelque distance au-dessous du canal de Wirsung après excision du cholédoque. Quand on sacrifie l'animal après un repas riche en matières grasses, on constate que les chylifères sont transparents dans la portion qui ne reçoit que le suc pancréatique et que l’injection laiteuse ne commence qu’au-dessous du point d’arrivée de la bile.

On voit d'autre part que c’est à l’intestin grêle qu'est dévolu le rôle de cette résorption des graisses; qu’elle commence dans le duodénum au-dessous du canal de Wirsung, et qu’elle se fait pour la plus grande partie par la voie des chylifères ; pour une autre partie, comme cela est bien démontré chez les animaux par les expériences de Zawilsky (1), par la voie sanguine.

(1) Cet auteur en effet a fait voir que chez des chiens munis de fistule du