MM

Résumé.— Ainsi donc nous voyons par ces différentes recherches que l'estomac n'intervient en rien dans la digestion des graisses; il n’a qu’un rôle purementmécanique,; —qu'aux sucs pancréatique et biliaire sont dévolus les actes d’'émulsionet de saponification, actes qu’influence le sucintestinal par son entérokinase et la sécrétine; — que lessucs digestifs ont la plus grande part dans la digestion des graisses, les agents microbiens n’y ayant qu’une action secondaire très faible; — enfin que, quel que soit le mécanisme de leur résorption, c’est dans l'intestin grêle par les chylifères ou les radicules portes que se fait l’absorption des graisses et que celle-ci est influencée par la bile el lesucpancréatique.

B) Preuves physiologiques et chimiques in vivo. — Appuyé sur ces dernières données physiologiques, nous plaçant au point de vue de l’examen des fèces, nous allons signaler maintenant les travaux des auteurs sur la destinée des graisses ingérées quand chez un animal on supprime les fonctions biliaire ou pancréatique, ou les deux à la fois, ou encore qu’on supprime une plus ou moins grande partie d’intestin grêle. C’est ce que nous pourrions appeler les PREUVES PHYSIOLOGIQUES ET CHIMIQUES IN VIVO DE L'ACTION DE L’INTESTIN ET DE SES SUCS GLANDULAIRES DANS LA DIGESTION DES GRAISSES PAR LE DOSAGE COMPARÉ DES EXCRETA AUX INGESTA.

1° Après exclusion de la bile. — Les résultats sur ce point sont nombreux et quelques-uns d’entre eux assez contradictoires pour que nous ayons essayé par nous-même de les contrôler dans des expériences que nous exposerons plus loin au paragraphe II de ce même chapitre (faits expérimentaux). Ce sont ceux de Bidder et Schmidt qui, chez des canal thoracique, on trouve que la quantité de graisses alimentaires absorbée par l’intestin grêle est plus forte que celle que contient le chyle qui s’écoule

par la fistule; dans ce cas,il faut bien admettre que l’autre partie est entrainée directement dans le torrent circulatoire par la veine porte.

Da

Rd nd Sols à CE ARE PA

chiens munis de fistule biliaire, trouvent une absorption réduite à 1/5 ou 1/7 de la graisse ingérée; ceux de Voit qui, placés dans les mêmes conditions, montrent que les graisses des fèces représentent 60 0/0 de la graisse ingérée, alors que

normalement le déchet est à peine de 4 0/0. Ce sont des

résultats analogues que publie Rohmann. En outre, ces deux auteurs insistent sur ce fait que la plus ou moins grande quantité de graisse ingérée influe sur la plus ou moins grande quantité de graisse excrétée, fait que Dastre, dont les chif-. fres publiés sont à peu près les mêmes(57 à 65 0/0), exprime en disant que l'intestin offre vis-à-vis des graisses une limite d'absorption rapidement atteinte. Enfin, ce sont encore les travaux de Munk qui concordent avec les précédents et de plus

montrent cet autre fait intéressant, à savoir que le rapport des graisses excrétées aux graisses ingérées est proportionnel au point de fusion,

Avec cette analyse quantitative, la plupart des auteurs font voir que la bile, outre son rôle favorisateur de labsorption des graisses, intervient dans leur dédoublement, puisque l'analyse qualitative des excreta en cas d'exclusion biliaire permet de les y reconnaître en proportion considérable sous la forme de graisses neutres, en proportion moindre sous la

forme d’acides gras et de savons que dans la normale.

2° Après exclusion du suc pancréatique. — Les expériences de CI. Bernard ont depuis longtemps démontré la présence des graisses nondigérées dans les excréments des chiens auxquels il enlevait le pancréas, ou le détruisait par des injections de substances étrangères dans ses canaux (huile, suif). Les recherches d’Abelmann, poursuivies sur les animaux dépancréatés qui avaient servi à Mering et Minkowski pour leur étude expérimentale sur le diabète maigre de Lancereaux (voir aussi sur ce sujet lathèse de Thiroloix) aboutissent

aux mêmes constatations; et la plupart des expérimentateurs à leur suite donnent des conclusions identiques, à savoir que l'absence de sécrétion pancréatique entraîne une absorption nulle des graisses, si bien que celles-ci se retrouvent telles qu’elles ont été ingérées dans les fèces, en grande quantité et sans avoir subi de dédoublement appréciable. Nous passous sur les travaux de Vaughan Harley confirmatifs des précédents. Seuls les travaux d'Hédon et Ville et ceux plus . récents de Lombroso semblent légèrement contradictoires avec les faits précédents; nous les rediscuterons parallèlement avec l’exposé de nos propres recherches sur ce sujet dans le paragraphe II de ce même chapitre.

3° Après exclusion dela bile et du suc pancréatique. — Comme il est facile de le concevoir dans le cas difficile à réaliser expérimentalement d’exclusion simultanée de la bile et du suc pancréatique, les troubles de résorption sont considérables. Les graisses alimentaires sont rendues en très grande quantité dans les fèces, ainsi qu'il résulte des expériences d’Hédon et Ville. Mais ces auteurs ont constaté que dans ces cas il y avait un dédoublement encore très grand des graisses neutres en acides gras et savons, et en l’absence de suc pancréatique ils ont mis ce dédoublement sur le compte de l’action microbienne. Nous discuterons plus loin cette interprétation et leurs résultats; mais dès maintenant nous tenons à dire que, tant dans nos expériences que dans nos recherches cliniques, nous n’avons pu constater comme eux dans des cas semblables d’acides gras et savons en grande quantité dans les fèces ; il est vrai d’ajouter que dans nos recherches nous ne pratiquions pas comme eux l’extirpation totale de la glande pancréatique, mais nous dérivions seulement au dehors son suc par une fistule à la Pawlow. Peut-être devons-nous à ces conditions particulières plus con-

formes à la réalité clinique des résultats que celles-ci confir-

ment.

4° Après exclusion de l'intestin grêle. — On ne trouve sur ce sujet que des données assez incomplètes, les expérimentateurs s'étant placés à un tout autre point de vue que la digestion des graisses qui seule ici nous occupe. Cependant dans la thèse de Drucbert et dans celle de Lance, on verra quelques indications sur ce sujet dans les relations des expériences de Sem, Trzelickry, Kukula et Monari ou deleurs propres expériences; mais c’est surtout dans un travail de de Filippi que l’on trouvera l'indication la plus formelle. Voici en effet les conclusions de cet auteur, dans un cas de résection intestinale presque totale chez ua chien : l’animal peut continuer à vivre ; l'absorption n’offre de pathologique qu’une assimilation incomplète des corps gras (19 0/0 de perte dans les fèces), tandis que les hydrates de carbone sont complètement utilisés et que les albuminoïdes subissent peu de perte. Nous signalerons dans ce chapitre, $ II, nos propres recherches sur un chien expérimenté dans des conditions analogues.

C) Preuves cliniques.—Avant d'en arriver à ces faits expérimentaux qui nous permettront de conclure à des notions utiles à la clinique, nous voulons encore dans ce paragraphe exposer les travaux des auteurs qui ont recherché dans lutilisation des graisses un moyen de diagnostic des affections intestinales.

Depuis longtemps on a signalé chez l’homme la présence de matières grasses dans les excréments en rapport avec certaines maladies du tube digestif, notamment avec les a/fections du pancréas,et dans le mémoire de CI. Bernard on trouvera quelques observations de ce genre; mais le fait est constaté d’une façon en quelque sorte brutale par Moyne Eisenmann, Elliosten, Küntzmann, Bright, Unkell, etc. Ces auteurs

font mention de selles d'aspect graisseux dans les affections du pancréas, sans plus; le phénomène observé n’est pas davantage analysé. Aussi leurs observations passent-elles inaperçues. À dater du mémoire de Cl. Bernard, les faits se multiplient et c'est aujourd’hui une chose bien connue que, dans les affections pancréatiques, les graisses, étant mal digérées, apparaissent en abondance dans les fèces auxquelles elles donnent un aspect particulier : c’est la stéarrhée.

Alors quelques auteurs, rares à la vérité, recherchent d’une façon plus précise ces graisses dans les matières fécales. Ils cherchent à les caractériser en les extrayant par l’éther, ou encore en les examinant microscopiquement, tels Bonamy, Friedrich et Ziehl; le premier qui les reconnaît en trempant dans un extrait éthéré un papier qui reste transparent; les 2 autres qui les colorent par l’acide osmique pour les examiner en lamelles sous forme de gouttelettes ou de cristaux, reconnaissables les uns à leur coloration noirâtre, les autres à leur aspect fasciculé.

Toujours sur le terrain clinique, F. Müller, dont le travail est capital, car il est le premier à donner le branle à cette question, étudie la présence des graisses dans les matières fécales des ictériques, non plus seulement comme ses précurseurs à l’état quantitatif, mais encore, et c’est là le point intéressant de son mémoire auquel nous emprunterons plus loin quelques observations, à l’état qualitatif. Dans ce travail, il ébauche le moyen de diagnostic des affections pancréatiques et biliaires par l’analyse qualitative des graisses. Chauffard a étudié après Müller cette diarrhée des ictériques, mais il a insisté surtout sur les caractères microscopiques des particules graisseuses qu’elles contiennent, dont Nothnagel en 1884 avait bien décrit les variétés; il laisse de côté le point de vue clinique envisagé par Müller et qui nous

PR PER DE OPEN NS OS VUE EPP OT TS PES, CPR PRINT EEE EE ms ii io tibs Coton mit ümunus ait ia der qu Nadia tir

San

ali fie db M d'A

occupera spécialement. En sorte que les travaux sont encore peu nombreux jusqu'en 1887, époque à laquelle paraît la Revue générale de notre Maître M. Parmentier sur « l'ictère catarrhétal d’après les travaux récents », car on n’y trouve signalé à ce point de vue que ce seul travail de Müller. Mais depuis on pourrait retrouver de nombreux faits dans la littérature étrangère. Nous signalerons, en Allemagne,les travaux de Tschernoff, de Von Hürling en cas de maladies générales avec fièvre chez l’adulte ; d’Albü, dans les affections du foie; Weintraud, Deuscher dans les affections du pancréas ; de Gratzmann, dans les cas de congestion veineuse de l'intestin ; ou encore les travaux de Biedert chez l’enfant en cas de catarrhes intestinaux. — En Italie, nous pourrions signaler lestravaux de Mya sur lasignification des savons dans les selles et les importantes recherches de Zoja dans les affections du pancréas et du foie. En France, cette étude des graisses des fèces n’a pas été faite dans un butdiagnostic. Dans ces dernières années, elle a été utilisée surtout dans le but de connaître l’utilisation des aliments chez les enfants, par Nobécourt et Merklen ou leur élève Chahuet, ou la nutrition des obèses (Oulmont et Ramond), ou encore celle des tuberculeux (Laufer).

Résumé.—- Pour nous, utilisant les données physiologiques précédentes, et appuyant nos recherches cliniques sur des faits expérimentaux multiples et variés, nous avons fait servir l'analyse quantitative et surtout qualitative des graisses dans un but d'exploration fonctionnelle de linleslin et de ses glandes; ainsi écartant toute idée de diagnosticde lésion, nous avons généralisé la méthode que Müller et d’autres à sa suite spécialisaient pour telle ou telle recherche, et nous croyons avoir fait dans ce sens œuvre personnelle et ori-

ginale.

Il. — FAITS EXPÉRIMENTAUX.