OBSERVATION IV

Kyste hydatique du foie, compression des voies biliaires.

X..., 36 ans, garçon de magasin en nouveautés, auparavant garçon de café pendant 10 ans. Entre à l’Hôtel-Dieu, salle St-Christophe, lit n° 2. Fièvre typhoide à l’âge de 45 ans: pleurésie gauche avec épanchement il y a 3 ans. Excès alcooliques nombreux. Gastrite éth ylique antérieurement soignée.

H y a un an, son ventre a commencé à grossir ; il ne pouvait plus boutonner son gilet et fut obligé de le faire élargir ; on note par ce fait que l’augmentation de volume du sujet porte surtout sur la partie supérieure de l’abdomen et sur le thorax. Il a eu à cette époque un ictère sans fièvre; plus accentué au début, il se serait, au dire du malade, atténué; cependant aujourd’hui encore il est ictérique ; le front, les pommettes, les bras, le thorax, l'abdomen, tout est jaune. Les sclérotiques sont jaune serin, de même la face inférieure de la pointe de la langue.

Augmentation considérable du volume du ventre; cette augmentation porte peu sur les parties latérales, mais surtout sur la partie médiane ; ce n’est pas le ventre élargi dans les flancs en batracien ; il tend plutôt à pointer en avant. Elle est surtout marquée dans la portion sous-ombilicale ; la base des côtes est considérablement élargie dans le sens antéro-postérieur, moins dans le sens transversal. Circulation collatérale très développée. A la palpation, ventre dur, résistant, s’opposant à la pression ; aucune douleur réveillée. Cette dureté est due à une grosse tumeur occupant tout le ventre, se terminant à 3 travers de doigt au-dessous de l’ombilic par un bord tranchant, dur, qui s’étend -d’une fosse iliaque à l’autre, descendant plus bas à droite qu’à gauche, ces deux parties étant séparées l'une de l’autre par une échancrure assez profonde. La percussion montre que cette tumeur appartient au foie ; elle remonte en haut jusqu'au mamelon.

périmètre, 91 cm. au niveau de l’appendice xy-

phoïde.

Mensuration © ombilicoxyphoïdienne, 16 1/2.

ombilicopubienne, 10 cm.

bord inférieur du foie à 5 cm. du pubis.

Pas d'ascite. Membres inférieurs amaigris, pas d’œdème. La tare

semble augmentée de volume; matité verticale 6 à 7 travers de doigt; matité transversale difficile à déterminer, en raison de la tumeur abdominale ci-dessus décrite qui vient se confondre avec elle.

Examen des poumons: congestion des bases, dyspnée légère. Etat général bon. Peu de troubles digestifs. Léger amaigrissement. Urines augmentées, 3 1. 1/2. Peu de dépôts uratiques. Pigments biliaires, ni sucre, ni albumine. Matières fécales à moitié dures, décolorées.

En résumé, individu dont la maladie remonte à une date difficile à prévoir ; présentant quelques symptômes digestifs assez effacés ; offrantune tumeur abdominale volumineuse, avec frémissement hydatique dans le flanc droit. Circulation veineuse collatérale, ictère, peut-être hypertrophie de la rate, absence d’ascite. Il y avait évidemment un ou plusieurs volumineux kystes hydatiques du foie comprimant les voies biliaires, et entraînant l'ictère, chose assez rare au cours du kyste hydatique.

L'examen des matières fécales fait après repas d’épreuve permit de constater que la proportion des graisses excrétées par rapport aux graisses ingérées était plus considérable qu’en temps normal, puisqu'il y avaitenviron 87 0/0 au lieu de 4 à 5 0/0 ; en d’autres termes, il y avait 63 0/0 d’utilisées au lieu de 95 à 96 0,0.

D'autre part le rapport des diverses parties des graisses excrétées s’est montré de 39 0/0 pour G.N. et 31 0/0 pourles graisses dédoublées.

Le malade fut opéré quelque temps après cetexamen et succomba en 24 heures à une hémorragie secondaire consécutive à l'opération. À l’autopsie on constata qu'il existait dans le foie à droite un énorme kyste hydatique en pleine activité, gros comme une tête d’enfant ;, à gauche, il en existait un de dimensions un peu moindres ; enfin, à la face inférieure en était un &, flétri, comprimant le canal cholédoque sans oblitérer complètement sa lumière. La substance hépatique était pour ainsi dire disparue devant l’envahissement de ces néoplasmes parasitaires, et il ne restait plus que des îlots de foie en apparence normale. Cependant,sur des coupes histologiques, on peut voir qu'il existait dans les points restants du parenchyme, qui macroscopiquement semblait s'être hypertrophié du côté de son bord inférieur droit, des traces d'une cirrhose dont il était difficile de définir exactement la nature et le point de départ. La rate était

également le siège d'un kyste hydatique volumineux. Le pancréas macroscopiquement et microscopiquement était sain.

Nous avions donc la confirmation anatomique du diagnostic clinique : destruction de la substance formatrice du suc biliaire par un kyste hydatique, et obstruction partielle à l'excrétion de ce suc par ce même kyste compresseur.