OBSERVATION V

Ictère catarrhalsimple.

F.... Narcisse, âgé de 39 ans, garçon de cuisine, entre salle Saint- Christophe, lit n° 24, pour ictère le 17 juillet 1904.

Antécédents héréditaires : mère morte de fièvre typhoïde, père mort de rhumatisme articulaire aigu.

Antécédents personnels. A l’âge de 6 ans, angine diphtérique ; il y a 8 ans attaque de rhumatisme articulaire aigu d’une durée de 3 mois ; 2 ou 3 blennorragies.

Le 12 juillet, au cours d’une santé excellente, à la fin de son travail, le soir, il se sent mal à l’aise, courbaturé. Un peu de céphalée. Il se couche sans manger. Le lendemain, très fatigué, il se rend à son travail, maïs on constate qu'il est un peu jaune. Il rentre alors chez lui, vomit dans la journée, se couche, prend du lail et absorbe un purgatif. Mais l’état nauséeux augmente ; l'ictère s’accentue ; il entre à l'Hôtel-Dieu le 17 juillet. Aspect général : teinte uniformément jaune d’un beau jaune serin. Le malade se plaint de malaise, de courbature et de nausées,mais sans vomissements. Palpation douloureuse de l'abdomen, particulièrement dans la région hépatique. La percussion ne révèle pas d'augmentation de volumedu foie. La vésicule biliaire n’est pas perceptible. La rate est normale. Rien au poumon ; rien au cœur. Le pouls n’est pas ralenti; il bat à 800. La constipation est très prononcée ; les matières sont décolorées. Les urines foncées, vin de Malaga, présentaient la coloration caractéristique de Gmelin par l'addition de l’acide nitrique. Ni atbumine, ni sucre.

En résumé il s'agissait d’un malade qui présentait pour la 4"° fois de sa vie le syndrome ictère au complet. L'apparition assez rapide de cet ictère avec courbatures, malaises, et vraisemblablement léger état fébrile au début que nous n'avons pu constater, permet de porter sans hésitation le diagnostic d'ictère catarrhal, sans notion étiologique bien nette.

Le 22 juillet, l'ictère s’atténue de plus en plus.

La réaction de Gmelin est inappréciable ; le malade ayant uriné 2 litres 3/4, la température est descendue à 36°6 ; la constipation est opiniâtre.

23 juillet. L’ictère est presque entièrement disparu, sauf aux conjonctives. Les matières fécales sont toujours décolorées; la réaction de Gmelin n'existe plus.

28 juillet. Très léger état ictérique persistant aux conjonctives. Matières fécales toujours décolorées. Les urines ne présentent pas de réaction de Gmelin. Le malade a commencé à manger la veille au soir. L'état général est bon : il se sent beaucoup mieux.

29 juillet. Toujours fèces décolorées. Le malade va bien.

Le 2 août. Fèces se recolorent. L'état général est de mieux en mieux ; l'appétit est revenu, et se sentant guéri, cet homme quitte l’hôpital 4 jours plus tard.

Nous avons pu faire chez cet homme l’examen des matières fécales à 2 phases de sa maladie; à la 1" le 19 juillet, alors qu’il existait une oblitération plus ou moins complète, mais sûre, du canal cholédoque par le fameux bouchon muqueux de Virchow, ou des voies biliaires intrahépatiques par une légère desquamation épithéliale (angiocholite catarrhale); et aussi à la seconde, le 3 août, alors que les matières étaient apparues à nouveau recolorées de la veille.

Dans le 1° cas, le malade ayant pris un repas comprenant environ 40 gr. de graisse d’un régime lacté, nous avons retrouvé dans les fèces environ 414 gr. 50 de graisses non résorbées, c’est-à-dire 29 0/0 ; 74 0/0 ont donc seules été utilisées. Quant à l’analyse qualitative des graisses, elle nous a donné exactement pour les 41 gr. 50 d’extrait éthéré total 7 gr. 65 de G.N., 2 gr. 83 d’A.G. et 4 gr. 02 de S. ; autrement dit, dans les graisses excrétées, environ 4/8 avait échappé au dédoublement et les 2 autres tiers représentaient des graisses neutres, c’est-à-dire non assimilables.

Dans le 2° cas, le malade ayant été soumis à un repas d’épreuve comportant environ 106 gr.de graisses, nous n’avons

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plus retrouvé dans les fèces que 14 gr. 80 de celles-ci non digérées, c’est-à-dire encore environ 48 0/0; c’est à-dire que 87 0/0 ont été utilisées; nous nous rapprochions de la normale. De même l'analyse qualitative nous a fait voir qu'il y avait 37 0/0 de G.N.au lieu de 24 0/0,chiffre normal, et que par conséquent les acides gras et les savons étaient pour 63 0/0 dans la composition des graisses excrétées, chiffre qui se rapproche un peu de la normale 75 0/0. Il semble done que, chez ce malade atteint d’ictère catarrhal en apparence guéri, la fonction biliaire ne fut pas encore tout à fait normale, et resta pour un temps que nous n’avons pu déterminer au-dessous de son rôle.

OBSERVATION VI Ictère catarrhail.

Cette 6e observation a encore trait à un ictère catarrhal, cliniquement diagnostiqué, mais sans constatation anatomique. Nous ne les avons publiées que parce que nous pourrons les appuyer tout à l'heure sur 2 observations semblables de F.Müller,au cours desquelles l’autopsie permit de reconnaître la nature exacte de l'affection.

fl s’agit ici d’ane jeune bonne de 24 ans qui occupa au mois de juin 4904 le lit n° 22 de la salle Sainte-Jeanne dans le service de mon maître M. le Pr Dieulafoy, à l’Hôtel-Dieu.

Elle souffrait depuis déjà un mois environ de douleurs dans l’hypocondre droit et dans le bas ventre quand elle s’aperçut quelques jours avant son entrée à l'hôpital, qui avait lieu le 2 juin 190%, qu’elle était jaune sur tout le corps.Cette jaunisse était facilement constatable dès que nous la vimes pour la 1re fois, et c'était pour ainsi dire le seul symptôme qu’elle présentât.

A l’âge de 16 ans elle semblait avoir eu des crises d’asthme; elle a toujours été une dyspeptique, vraisemblablement une hypersthénique, car elle nous signale une violente douleur gastrique survenant 2 à 3 heures après le repas, s’accompagnant parfois de vomissements, qui lasoulagent,en tout cas d’aigreurs et derenvois acides,et l'appétit est conservé, plutôt exagéré. Elle porte sur la jambe gauche les traces d’un ulcère variqueux qu’elle a fait saigner à l'hôpital

de Saint-Germain-en-Laye, il y a 2 mois. Enfin elle offre, localisées dans le sens d'extension sur les membres supérieurs et sur Îles membres inférieurs, des taches de, bougie, caractéristiques du psoriasis.

Le foie est à peine augmenté de volume et nullement douloureux à la percussion. La rate est normale. L'examen des organes thoraciques ne fait rien découvrir d’anormal. Les urines sont ictériques, et présentent la réaction caractéristique de Gmelin. Les matières sont diarrhéiques et à peine décolorées.

Le diagnostic vraisemblable, et qui fut porté par M. le Pr Dieulafoy, fut celui d'un ictère simple, parce que l’ictère était le symptôme leplusapparent ; d’un ictère catarrhal, le catarrhe n’intéressant que les petits canaux biliaires intra-hépatiques, les gros canaux extra-hépatiques étant apparemment respectés, ce qui expliquerait que la bile résorbée au niveau des petits canaux oblitérés produisit l'ictère, mais qu'elle colora encore les matières, parce qu’elle pouvait continuer à s’écouler encore en assez grande quantité dans l'intestin par ceux qui étaient libres.

Après un séjour de quelques semaines à l'hôpital, cette malade sortit guérie. :

L'examen des matières fécales nous fit voir, après un repas d’épreuve contenant 6O gr. de graisses environ, que 17 gr. n'avaient pu être résorbées, ce qui représentait 28 0/0de graisses excrétées, en conséquence 72 0/0 avaient pu être utilisées.

Quant au rapport existant entre les diverses parties des graisses excrétées, nous avons pu constater qu’il était le suivant : 10 gr. 70 pour G. N.; 4 gr. pour A.G.. et 2 gr.30 pour S; ce qui revient à dire qu'ici encore 4/3 seulement de graisses excrétées ont été décomposées et les 2/3 ont passé dans l'intestin à l’état de graisses neutres.