OBSERVATION VII

Ictère au cours d'une lithiase biliaire.

K. K.. Weber,45 ans, d'une bonne santé antérieure ; depuis 5 semaines douleur de ventre, ictère et difficulté de digestion. A son entrée dans le Julius hospital, on le trouve très maigre et d’une couleur ictérique intensive. Rien au poumon, rien au cœur. Le foie est augmenté de volume et d’une consistance dure ; la température est normale ; le pouls petit, entre 90 et 100 pulsations à la minute. L’urine contient une grande quantité de matières colorantes provenant de la bile et des traces d’albumine. Peu de substances pouvant donner naissance à l’indican. Quantité : 1.800 à 2.000 c. c. Poids spécifique 1.007 à 1.010. Les crachats sont muco-purulents, sans matières colorantes biliaires.

L'examen microscopique des matières fécales fait constater une grande quantité de cristaux en forme d’aiguilles; pas de gouttelettes graisseuses, tandis que, quand on ajoutait de l'acide et qu’on chauffait, on voyait apparaître unegrande quantité de graisse. Pas de réaction d'amidon avec l’iode. Pas davantage de sucre. Les principes colorants biliaires, h ydrobilirubine et acides biliaires, n’ont pu être mis en évidence.

Le point de fusion des acides gras est 47°; le point auquel la graisse fige est 41°.

L’analyse chimique qualitative des graisses des fèces après repas d’épreuve fait voir que le rapport existant entre les diverses parties des graisses excrétées est :

(4) Tirée du Zeitschrift fir klinik Medicin.F. Müller. Untersuchungen über Icterus. — Avant de continuer la publication de nos observations personnelles sur l’état des fécesau cours des affections hépatiques s'’accompagnant de diminution dans la sécrétion ou d'obstacle à l’excrétion de la bile, nous voulons dès maintenant rapprocher de ces premiers cas ceux analogues, peu nombreux du reste, que nous avons trouvés sur ce même sujet dans la littérature médicale.

L’appétit diminuant et les forces s’en allant, un délire tranquille s'installa, le pouls devint filiforme, ralenti, la température tomba à 35° ; mort.

A l’autopsie, on put constater sur la muqueuse du duodénum et sur l'estomac de nombreuses ecchymoses; par ailleurs rien. Dans le canal cholédoque existait un calcul biliaire oblitérant totalement la lumière et du volume d’un haricot.Au-dessus de ce point, dilatation des voies biliaires remplies par un liquide muqueux clair un peu jaune. Dans les voies biliaires hépatiques également dilatées d’autres petits calculs. La vésicule est dilatée, prête à éclater sous la poussée d’un liquide clair jaunâtre et muqueux. Parenchymedu foie couleur olive permettant de reconnaître une prolifération conjonctive et une dégénérescence graisseuse des acini. La rate est augmentée de volume, de consistance moyenne, brun foncé. Le pancréas à grains grossiers, durs, acini bien développés, d'apparence absolument normale. Voies d’excrétion partout perméables.

OBSERVATION VIH (1) Lithiase biliaire et cirrhose hépatique.

M. Joseph,38 ans. Pendant son service militaire, de 22 à 95 ans, a souffert de fièvres intermittentes, à 27 ans d’inflammation des poumons. La maladie actuelle a débuté il y a 6 semaines. Violente douleur lombaire et crise gastrique. Au bout de 4 jours, apparition d'un ictère qui fut remarqué d’abord aux yeux. Par moment, le malade voyait jaune et alors ne pouvait plus distinguer les couleurs entre elles. Une coloration jaune de la peau à plusieurs reprises avait diminué pour quelques jours, quand des douleurs aiguës, paroxystiques, se sont présentées encore à 2 reprises. En dehors de la fatigue, de démangeaisons cutanées intolérables et de douleurs hépatiques se présentant par intervalle, le patient ne se plaint de rien autre. L'appétit est bon ; la défécation se fait régulièrement une à deux fois par jour.

(1) Tirée du même ouvrage de F, Müller,

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A son entrée dans le Julius hospital, il est d’une couleur ictérique intense. La musculature est solide. Les organes thoraciques sont normaux. Le foie est augmenté de volume ; il déborde 3 travers de doigt au-dessous des fausses côtes. La consistance est dure, avec bord net, facile à palper. La rate est augmentée de volume. Le foie est sensible. Pas de ganglions. La température et la respiration sont normales. Le pouls bat de 64 à 72.

Les selles ont ane consistance de pommade blanc jaune ; on n'y trouve, même après l’examen le plus attentif, aucune trace d’acides biliaires ou de matières colorantes biliaires.

Les urines sont couleur de bière, 2300 cc. Poids spécifique 1012- 1016, avec petite quantité d’albumine. Nombreux leucocytes jaunes et cylindres. Le sujet mange de grand appétit des quantités extraordinaires d'aliments. [Il n’est dégoûté d'aucune espèce, et pourtant au début, quand les aliments sont mélangés, il diminue de poids, 59 à 57 kgr. ; mais plus tard quand on lui donna une alimentation plus appropriée, pauvre en graisse et plus riche en hydrates de carbone, il retrouva son poids primitif et se maintint autour de 58 kg. 1/2.

Dans la nuit, violente colique hépatique. D’autres crises se succédèrent accompagnées d'augmentation de la température et de ralentissement du pouls confirmant le diagnostic de cholélithiase. Ce diagnostic était encore corroboré par ce fait que le poids du corps s'élevait à 58 kgs 1/2 quand la nourriture était réglée. L'état du malade ne changea pas d’une façon légère.

Au cours de son ictère, une analyse chimique qualitative des graisses des fèces donna pour le rapport des diverses parties excrétées les chiffres suivants :

OBSERVATION IX (1) Kyste hydatique du foie.

H... Dorothée, laveuse, 24 ans, souffrait de l'estomac depuis long-

(4) Toujours empruntée à F, Müller.

temps. Actuellement douleurs piquantes dans la région du foie; dyspepsie, vomissements, grande fatigue. Entre à l'hôpital avec une couleur ictérique intense. Le cœur et les poumons sont normaux. La région du foie est augmentée de volume. La matité hépatique se prolonge sur la ligne mamillaire à 4°®.au-dessous des fausses côtes. A la palpation, la surface du foie est lisse et résistante.La rate n’est pas augmentée de volume. Les veines del’abdomen sont dilatées. Les urines contiennent de temps en temps, mais pas tous les jours, des matières colorantes biliaires. Les fèces sont quelquefois complètement décolorées ; d’autres fois elles sont riches en matières colorantes de la bile. Peu de troubles de digestion.

Ayant quitté l'hôpital une {re fois, elle y rentra pour œdème des jambes quelque temps après. Le foie avait augmenté de volume ; ilavait repoussé le poumon en haut ets’étendait à 7°" au-dessous des fausses côtes à droite, Pendant son séjour à l'hôpital, le foie augmente encore de volume ; elle présente des hémorragies gingivales et conjonctivales ; et une petite hémorragie sur la corde vocale gauche.

Les fèces ne contenaient que peu d’hydrobilirubine, quelquefois pas du tout ; tantôt elles étaient complètement, tantôt seulement en partie décolorées. La contenance en matières colorantes biliairesde l’urine devint constante. L'état général de la malade empira rapidement. La couleur jaune de la peau devint intense, passant à la teinte verdâtre, et la malade au bout de quelques jours succomba.

L'analyse qualitative des graisses des fèces de cette femme avait permis de constater que le rapport entre les diverses parties de graisses excrétées était :

L’autopsie fit constater : ascite jaune; le fond de la vésicule biliaire adhérait au côlon transverse. Dans le lobe droit du foie se trouvait un kyste hydatique du volume d'une tête d'enfant. Ge kyste était tapissé d'une membrane épaisse, jaune, qui était détachée en majeure partie par une vaste hémorragie, De même il y avait une hémorragie considérable dans la vésicule biliaire très dilatée. Le sang pouvait être renvoyé dans le duodénum, cela indiquait la libre