APRES
circulation dans les voies biliaires extrahépatiques; l'intestin était rempli de sang jusqu’au cæcum. Dans le gros intestin, il n’y avait pas de sang, mais des matières fécales sans bile, totalement décolorées. Ce qui restait de parenchyme hépatique était hypérémié et présentait un caractère déjà considérable d’'hypertrophie du tissu conjonctif. L'augmentation de volume de larateétait manifeste; celle-ci étaitépaisse, dure et tendre. Le pancréas était en apparence normale; Les conduits pancréatiques étaient perméables et nullement dilatés.
OBSERVATION X (1) Carcinome de l'estomac et du foie
St. Angélica, 40 ans, depuis 24 ans souffre d’ulcère d’estomac ; depuis 18 mois présentait des troubles digestifs intenses, et 3 semaines avant son entrée à l'hôpital apparition d’un ictère. Diminution des fèces. À son entrée à l'hôpital, on constate son amaigrissement considérable et un ictère très prononcé. Les organes thoraciques sontnormaux. La matité hépatique est augmentée de 6°". au-dessous des fausses côtes. Au-dessous du rebord hépatique, tumeur inégale -et dure. La matité de la rate est normale. Les urines contiennent beaucoup de matières colorantes biliaires, peu d’acides; les selles sont régulières et ressemblent à de la colle. La température est normale. Le pouls, petit, bat à 80 ou 120. A la suite d’ingestion de pilocarpine, il se produisit chez elle des sueurs profuses qui ,recueillies, montrèrent une coloration jaune intense et donnèrent la réaction typique de Gmelin. Pas de matières colorantes dans les crachats, ni dans la salive.
L'analyse qualitative des graisses des fèces permit de constater que le rapport des diverses parties des graisses excrétées était le suivant:
3,50 0/0 de G. N., 44 0/0 de A. G., 52,5 0/0 de G.
L'autopsie montra qu’au voisinage du pylore se trouvait une grosse tumeur carcinomateuse ulcérée; le fond de l'ulcération était
(4) Même œuvre deF. Müller.
hémorragique. Le foie était parsemé de nombreux nodules secondaires cancéreux. Il était très ictérique, notablement augmenté de volume. Au hile existaient plusieurs nodules carcinomateux dont un comprimant le cholédoque. Les voies biliaires hépatiques étaient très dilatées. La vésicule, plus grosse qu’un œuf de poule, gris blanc, était remplie de liquide muqueux trouble. Ge liquide montrait à l'examen microscopique des cristaux en forme de biscuits qui se dissolvaient dans les acides. Avec l’acide sulfurique, il se formait au bout d'un certain temps des cristaux degypse. Des cristaux analogues provenant de la vésicule sont reproduits dans l’atlas de Frerichs sur les maladies du foie (!). Frerichs fait remarquer que de la chaux n’est pas sécrétée par le foie, mais par la vésicule etque cette chaux peut prendre la forme de petits bâtonnets lorsque la muqueuse de la vésicule est irritée par un calcul.
Le pancréas était normal, et ses conduits largement perméables.
OgservarTioN XI (2) Ictère catarrhal.
Nicolas R...,5 ans 1/2, idiot, arrive dans un mauvais état généraà l'hôpital ; il présente une teinte ictérique très prononcée ; les selles sont décolorées. Les urinescontiennent des matières colorantes biliaires en abondance. Le foie est peu augmenté de volume. Mort en quelques jours. Autopsie. Pachymémingite hémorragique et æœdème du cerveau. Organes thoraciques normaux. Rate augmentée. Foie de volume normal. Vésicule remplie à éclater d’une bile verte, couleur d'herbe; avec une pression modérée on ne peut pas pousser la bile dans l'intestin; le cholédoque est à peine perméable; la muqueuse est gonflée et présente des pétéchies. Le foie est très ictérique, modérément graisseux. Le conduit pancréatique débouche dans le duodénum à À cm. de distance du canal cholédoque perméable pour une petite sonde. Le pancréas est absolument normal, et ses canaux sont libres. Le contour de l'intestin ne contient nulle part des matières colorantes biliaires.
L'analyse qualitative des graisses des fèces a donné les
résultats suivants :
34,4 0/0 de G.N. et S.A.G., 68,6 0/0 de S.
(1) Frerreas, Maladies du Foie (IT° vol., p. 485). (2) Tiréc également de Müller.
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