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£ OBSERVATION XII Cirrhose atrophique de Laënnec.

Hépatite œnolique à la phase de cirrhose annulaire ou rétractile de Lancereaux.

Il s’agit d’un malade âgé de 54 ans, concierge de sa profession, éthylique avéré, buvant 4 ou 5 litres par jour, qui séjourna salle Saint-Christophe, au lit no 19, dans le service deM. le P° Dieulafoy.

Il était venu consulter parce que son ventre grossissait à vue d’œil, . que son appétit avait disparu, et qu’il maigrissait considérablement.

Six ans auparavant semblables accidents lui étaient advenus ; son ventre avait été également une cause de gêne par son volume, et ayant consulté un médecin de la ville, celui-ci lui avait dit qu'il avait un gros foie et l’avait mis au régime lacté. Sous l'influence du traitement, le ventre avait dégonflé.

Rien d’autre à signaler dans ses antécédents. Pas de paludisme, pas de syphilis. Depuis quelques mois cependant il tousse.

Il a eu des épistaxis assez fréquemment, mais cela depuis son en-

fance, et il ne trouve pas qu’elles soient devenues plus abondantes qu’autrefois. Les digestions sont restées en apparence bonnes jusqu’au début des accidents actuels, malgré quelques alternatives de diarrhée et de constipation.

Déjà il ya six ans il avait présenté une jaunisse que l’on retrouve aujourd’hui. En effet, quand on examine ce malade, on est d'emblée frappé par 3 choses : 4° la teinte subictérique et terreuse à la fois de son visage; 2° son ventre énorme; et 30 l’œdème de ses membres inférieurs.

Quand on percute ce ventre volumineux, on trouve une matité remontant jusqu’à l’ombilic, matité encore augmentée par l'œdème de la paroi abdominale, œdème qui remonte très haut dans les flancs. Au-dessus on trouve du tympanisme; enfin au-dessus, suivant le bord des fausses côtes droites, on trouve la matité hépatique qui ne déborde point celle-ci. À gauche, matité splénique étendue.

Il s'agit donc évidemment d’un malade présentant de l’ascite de la partie inférieure de son abdomen, ascite non cloisonnée, puisqu'on retrouve la fluctuation ;

Un foie d’un volume à peu près normal ;

Une rate volumineuse ;

Si l’on ajoute à cela le subictère, la circulation complémentaire très nette, les alternatives de diarrhée et de constipation, il est facile de conclure à une cirrhose hépatique que les antécédents du malade démontrent devoir être attribuée au vin.

A cette cirrhose se rattachent les œdèmes considérables constatés au niveau des membres inférieurs, du ventre et des flancs.

Pour compléter cette observation, disons que ce malade ne présentait pas d’hémorroïdes ; que l’examen des urines montrait outre le sédiment rouge brique du fond du vase la présence de pigments biliaires anormaux, il n’y avait pas d’albumine.

Les fèces alternativement dures ou liquides, suivant le régime auquel le malade était soumis, étaient de coloration blanc grisâtre, et contenaient fort peu de matières colorantes de la bile. Leur réaction était franchement acide. L'analyse quantitative des graisses excrétées après un repas d’épreuve comprenant 4O gr. de graisse environ (beurre) nous a permis de retrouver 8 gr. 70 ; ce qui peut s’écrire : 24 0/0 des graisses ingérées ont été retrouvées dans les fèces ou 79 0/0 ont été seulement utilisées.

Le rapport des diverses parties des graisses excrétées s’est montré être le suivant : 8 gr. 90 G.N., 2 gr. 55 A.G. et 2 gr. 25 S. Ce qui revientàdire qu'il y avait 44 8 0/0 de G. N., 29,83 0/0 de A. G. et 25,8 0/0 de S.

A l’autopsie on put constater un type de foie clouté de Laënnec; il s'agissait d’une cirrhose annulaire très prononcée; les cellules hépatiques étaient fortement altérées et le tissu de sclérose avait envahi presque tout l'organe, masquant en certains points et les espaces portes, et les veines sus-hépatiques non reconnaissables ; les conduits biliaires semblaient enserrés dans la gangue fibreuse et comme étranglés par elle, les cellules offraient un protoplasma opaque, granuleux, fragmenté, avec des noyaux difficilement colorables.

Le pancréas était induré, et semblait, comme le foie, être lésé, mais à un degré moindre; les canaux étaient libres,et sur des coupes les cellules acineuses semblaient normales. L'estomac et l’intestin étaient par places le siège d’hyperémies passives et' d’ecchymoses pariétales.

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