OBSERVATION XIII

Cirrhose hypertrophique alcoolique de Hanot et Gilbert.

Hépatite alcoolique à forme graisseuse de Lancereaux.

Il s’agit d’un homme de 58 ans, ancien huissier, devenu agent d’affaires, qui entra à la salle Saint-Christophe, lit n° 4, le 1°r août 190%, parce qu'il avait le ventre ballonné et les jambes enflées.

Antécédents : Marié, père de 3 enfants bien portants ; son père est encore vivant et en bonne santé; sa mère est morte au cours d’une pleurésie. Alcoolique avéré: « J’ai toujours eu un métier dont les affaires se traitaient au café. » Fièvre typhoïde à l’âge de 41 ans.

À dater du mois de mai dernier, premiers malaises, fatigue générale, crampes des mollets ; l'appétit diminue peu à peu et il présentait à jeun des pituites matutinales. Fréquentes épistaxis. Au mois de juillet, il constate que ses jambes ont enflé, et peu à peu il s'aperçoit en voulant mettre son pantalon que son ventre est ballonné.

Aspect général: facies tiré, teint blème et terreux ; joues, pommettes et nez sillonnés de varicosités ; légère teinte subictérique des conjonctives ; arc sénile aux deux yeux.

Membres inférieurs légèrement œædématiés .

Ventre très ballonné ; à peine élargi sur les côtés. Cicatrice ombilicale à peine déplissée, légère ascite. Peau sillonnée de veines se montrant sous les téguments, sous l’aspect de cordons bleuâtres tortueux, parallèles, à direction verticale et présentant de nombreuses anastomoses transversales; accompagnant cette circulation complémentaire si intense, volumineuses hémorroïdes. Foie douloureux, hypertrophié, dépassant les fausses côtes de 2 travers de doigt au niveau du lobe droit. Quant au lobe gauche, il donne une zone mate qui s'étend jusqu’à 3 travers de doigt au-dessous du rebord costal, dépasse la ligne médiane et remonte se continuant peu à peu suivant une ligne oblique de droite à gauche pour s’enfoncer sous les fausses côtes gauches. [1 semble en apparence que l’hypertrophie porte davantage surlelobe gauche; ce n’est qu'en apparence, cela est dû en-effet au côlon tranverse et à son angledroit qui, distenduss, ont remontés au devant dufoie à droite, s'interposant entre cette face et la paroi. À gauche, cela ne peut exister à cause du liga-

ment suspenseur qui empêche l'intestin de se porter sur le lobe gauche.

La rate est hypertrophiée.

L'estomac est légèrement distendu ; l'intestin météorisé est parvenu à se contracter ; 1l existe de la constipation.

Rien au cœur et aux poumons.

Les urines, peu abondantes, 1/2 litre dans les 24 heures, très fortement colorées, laissent au fond du verre un sédiment rougeûtre, uratique; elles contiennent de l’urobiline. Ni sucre, ni albumine.

En résumé, c’est un buveur d'alcool avéré qui traîne depuis 4 à 5 mois. Après une période de troubles prémonitoires, tels que pituites matutinales, épistaxis répétées, etc..., apparition des symptômes du gros foie des buveurs avec ascite et circulation collatérale.

-Cachexie progressive jusqu’au 27 septembre, date du décès.

Pas d’autopsie.

L'examen des matières fécales, après repas d’épreuve, nous a montré que :

1° L'utilisation 0/0 des graisses était diminuée dans des proportions assez considérables, moindres cependant que dans nos cas précédents d’obstruction du canal cholédoque par calcul ou ganglion; elle s’est montrée une 1" fois de 74 0/0 ; une seconde fois, à 8 jours d'intervalle, de 76 0/0; la quantité des graisses excrétées étant de 26 0/0 et 24 0/0.

2° Le rapport des diverses parties des graisses excrétées s’est montré être dans Le 1% cas 53 0/0 G.N., 26 0/0 A.G., 214 0/0$.

Dans le second c cas: 57 0/0 G.N., 25 0/0 A. G., 18 0/0S.