OBSERVATION XIV

Cirrhose hypertrophique alcoolique de Hanot et Gilbert.

Hépatite alcoolique à forme graisseuse de Lancereaux.

R... F..., serrurier, âgé de 45 ans, entre le 20 septeinbre 1904 à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Christophe, lit 419, pour un état de faiblesse extrême qui date de plusieurs jours. La veille, il a été pris brusque-

AO DL T TE AS DU noué à dd LS, à Se RL LC dd 6

MZ At, LÉ LAN, th él CS die D dE épée ne

ment dans la journée d’un frisson assez violent, mais sans point de côté, ni toux. En même temps malaise et courbature généralisée.

Il s’est purgé et s'aperçoit à la suite de cette purgation qu'il est devenu jaune. C'est alors qu’il vient consulter.

Antécédents : 2 chutes assez graves, dont l’une, il y a 48 mois, a occasionné une fracture de l'orbite. Congestion pulmonaire il y a 2 ans.

Il nie tout antécédent syphilitique, mais par contre reconnaît s'adonner volontiers à la boisson: 2 à 3 litres de vin par jour et quelques: petits verres de temps en temps. Depuis quelques mois il a des pituites matutinales et du tremblement manifeste des mains.

La première chose qui frappe en l’examinant, c’est sa teinte ictérique. En effet, l’ictère est très prononcé au niveau des conjonctives et du plancher de la bouche; sur la partie antérieure du thorax, il est encore assez marqué, mais va en diminuant de haut en bas, de telle sorte que sur l'abdomen et les membres inférieurs, il est très peu apparent.

Le malade présente en outre l'abdomen considérablement développé ; mais cela doit. plutôt être mis sur le compte d’un embonpoint exagéré quesur celui d’une ascite qui ne semble pas très abondante. Circuiation veineuse collatérale très développée sur la peau de l’abdomen à droite.

La percussion du foie est rendue quelque peu difficile par l’embonpoint exagéré du malade et par la présence des anses intestinales. Néanmoins combinée à la palpation, elle permet de reconnaitre qu’au niveau de la ligne mamillaire droite, il déborde de 4travers de doigt les fausses côtes. Il y a donc hypertrophie du foie. Ajoutons que cette palpation est légèrement douloureuse.

La percussion de la rate nous a montré qu'il y avait également hypertrophie splénique.

Quant à l’état général du malade, il est considérablement atteint ; d’abord il y a perte complète de l’appétit, et puis dès le début de la maladie il y a eu une extrême faiblesse.

La température est aux environs de 38°.

Pouls bat à 90.

Dyspnée assez marquée. A l'examen des poumons, on constate au niveau du 1/3 inférieur du poumon droit l’existence d’un souffle assez fort, mais ne présentant pas le caractère d’un véritable souffle tubaire, À l’auscultation, gros râles de congestion. Rien à gauche.

Les urines sont peu abondantes, hautes en couleur; l'acide nitrique y révèle sans peine la réaction de Gmelin et nous permet de constater ainsi la présence de pigments biliaires. Assez grande quantité d’albumine. Pas de sucre.

Les selles sont totalement décolorées, et ont un aspect argileux bien caractéristique.

Le diagnostic porté fut celui très vraisemblable de cirrhose hypertrophique alcoolique accompagnée d'’ictère infectieux avec foyer de bronchopneumonie à droite.

Nous ne pouvons rapporter ici la courbe de température de ce malade qui eût montré l’évolution fébrile de cette affection. Le complexus symptomatique resta le même jusqu’à la mort, qui survint le 23 oct., au cours d’un ictère secondaire aggravé.

Nous avons pratiqué l'examen des matières fécales chez ce malade après un repas d’épreuve comprenant 78 gr. de graisses : il y en avait 23 gr. dans les excreta, c’est-à-dire que 30 0/0 ont été rendues et 70 0/0 ont été utilisées.

Le rapport des diverses graisses excrétées s'est montré en pourcentage 69 0/0 de G. N., 47 0/0 de A. G. et 44 0/0 des.

Aultopsie.

Le foie était un gros foie de plus de 2 kg., et de plus c'était un foie gras de teinte jaunâtre ; sur les coupes, on pouvait reconnaître la coexistence des lésions de sclérose autour des veines centrales et dans les espaces portes, et des lésions de dégénérescence graisseuse dans les cellules hépatiques. Les voies biliaires ne semblaient pas obstruées macroscopiquement, la vésicule biliaire contenait une bile jaune épaisse. Le pancréas ne semblait rien présenter d'anormal si ce n’est, lui aussi,une légère tendance à la dégénérescence graisseuse dans ses cellules et à un peu d’épaississement du tissu interstitiel de ses lobules.

2° Gas où le suc pancréatique est absent dans l'intestin | Nous n'avons pas eu à observer de cas où seule la sécrétion pancréatique fût en jeu ; aussi ne pourrons-nous citer dans ce paragraphe qu’une des observations empruntées au travail précédemment cité de F. Müller.