ICTÈRES DITS « PAR RÉTENTION SANS OBSTACLE

Il s’agit d’un chapitre des ictères dans lequel le chirurgien ne joue un rôle que depuis une dizaine d'années. L'accord semble fait sur la conduite à tenir en pareil cas : drainage externe par cholécystostomie. Par contre, l’étiologie de ces ictères et le mécanisme par lequel la cholécystostomie entraine la guérison, restent très discutés.

En pratique, il s’agit d’ictère prolongé pour lequel une laparotomie exploratrice étant pratiquée, le chirurgien ne trouve ni calcul, ni lésion pancréatique pour expliquer lictère. C’est ce tableau que Dieulafoy décrivait déjà, en 1888, sous le nom d'ictère catarrhal prolongé. Mais s’il est des cas où lévolution est progressive et continue, avec état général relativement bien conservé, il en est d’autres où le tableau est celui d’un calcul cholédocien, avec rémissions et poussées, forme sur laquelle notre maitre, M. Brulé, revenait en 1924. L'erreur est donc facile et c’est pour l'avoir commise qu'on fut amené à opérer de tels malades : les chirurgiens, en l’absence de toute lésion apparente de l'arbre biliaire, pratiquèrent une simple cholécystostomie qui, à leur grande surprise, amena la guérison. De sorte que le drainage vésiculaire, pratiqué il y a quelques années comme un pis aller au cours d’une laparotomie qui semblait inutile, a rapidement été adopté par bon nombre de médecins. Après les premières observations allemandes, les publications se sont multipliées en France : observation de Fiessinger et Toupet en 1928; de Ch. Monod en 1929; article de Mocquot en 1933, apportant deux nouvelles observations: rapport d'Okinezyc en 1934; travail de Caroli et Benoit en 1935, dont le titre invoque parfaitement

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l'orientation nouvelle des esprits : « Ictères dits médicaux et leur traitement chirurgical. »