TRAVAUX RELATIFS AUX MALADIES DES ORGANES RESPIRATOIRES

Les travaux originaux de M. Piorry, sur les maladies des organes respiratoires, sont extrêmement nombreux. Parmi ces travaux, il faut citer :

1° D’abord tous ceux dont il a été précédemment parlé et qui sont relatifs aux asphyxies ou hypoxémies (p. , 3772) ;

2° M. Piorry a noté ce fait remarquable (méd.), observé sur les cadadres : que des ulcérations de la membrane qui recouvre le cricoïde se déclarent parfois chez des malades très-maigres par suite de la saillie que forme en arrière ce cartilage, qui, lors de la toux, exécute des mouvements fréquents et cause des frottements considérables entre les surfaces membraneuses en contact ( Cliniq. méd. de la Pitié, p. 4) ;

3° Ce médecin a prouvé que les crachats, si abondamment rendus par les malades que Laënnec disait être atteints de catarrhe pituiteux, n étaient autre chose que de la salive évacuée en grande quantité lors des accès répétés de toux convulsive ( Cliniq. méd., p. 30);

4° Dans le Bulletin clinique ( 1834), p. 132, 133, 147, 148, on trouve plusieurs faits dans lesquels la suppression des boissons a promptement remédié à la formation trop abondante de mucosités bronchiques (méd.) ;

5° Dans la Cliniq. méd. de la Pitié, p. 59, se rencontrent des considérations utiles sur Vinfluence que l'état du cœur peut exercer sur celui des poumons.

Des Mémoires sur les congestions pulmonaires, consignés dans le Traité de méd. pratiq., n° 6745, sous le nom de pneumonêmies, traitent des va-

riétés de ces congestions généralement confondues par les auteurs (méd.). Chacune d’elles présente des caractères particuliers, et elles sont loin d’exiger toutes le même traitement.

Dans un article de la Clinique médicale, p. 39 (1832), dans un long travail sur les pneumonites (Méd. praliq., n° 685.1), l’auteur fait voir que ces états pathologiques ne constituent pas, par leur ensemble, une maladie unique, dite pneumonie , mais bien une série de lésions fort différentes les unes des autres, et qui, chacune d’elles, exige une curation spéciale; telles sont, par exemple : les pneumonites causées par des blessures (trauma-pneumonites); celles qui sont produites : par la pesanteur (hypostasiques), par le défaut d’action du cœur (acardiosthéniques), par l’inflammation des bronches (broncho-pneumonites), par l’état couenneux du sang ou hêmite (hêmito-pneumonites), par du pus contenu dans le sang (pyêmo-pneumonites), par l’altération du sang qui suit l’action de certains poisons (toxêmo-pneumonites), par les matières putrides (septicêmo-pneumonites), etc.

L’article que M. Piorry a publié sur le traitement et les diverses espèces de pneumonites est l’un de plus pratiques et des plus originaux de ses ouvrages.

M. Piorry a étudié avec non moins de soin les hémorrhagies qui se font par les voies aériennes (méd ). Il a établi ; contre la croyance générale, qu’un grand nombre d’entre elles proviennent non pas des poumons, mais bien du pharynx et du larynx (Méd. pratiq ., n° 6154) ; que le sang ainsi produit s’écoule très-souvent dans les bronches, parvient aux poumons, où le plessimétrisme et l’auscultation le retrouvent ; que, dans la trachéotomie, il est facile de constater ces faits ; que le sang qui séjourne dans les vésicules pulmonaires y devient souvent le noyau de tubercules , et qu’il est urgent de le faire expectorer promptement, et cela, soit par une position convenable qui facilite sa sortie, soit par le tartrate antimonié de potasse.

M. Piorry a donné des signes positifs pour distinguer les unes des autres les hémorrhagies qui proviennent : 1 ° des fosses nasales, 2° de la bouche ou du pharynx ; 3° du larynx ; 4° de la trachée, des bronches et du poumon lui-même, etc. (Méd. prat. f n°* 6155, 6156, 6157, 6158).

Dans l’intention d’élucider l’histoire des épanchements pleurétiques, le même auteur a publié plusieurs Mémoires dans lesquels il a indiqué des signes plessimétriques propres à constater dans la plèvre la présence de liquides en quelque petite quantité qu’ils soient. Il a prouvé que, lorsqu’il n’existe pas de fausses membranes dont il a donné, du reste, les caractères diagnostiques, la sérosité épanchée obéit aux lois de la pesanteur ; qu’elle forme dans la membrane une couche d’autant plus épaisse qu’elle est plus inférieurement placée; qu’enfin sa surface supérieure est de niveau. Il a démontré que le liquide change de position suivant celle que l’on fait prendre au malade, et donnant ainsi au praticien des signes absolus de la présence de l’épanchement, il a dirigé en quelque sorte avec assu rance la main de l’opérateur dans la pratique de Ijl ponction de la poitrine.

Le même auteur a prouvé aussi par l'auscultation (Clinique médicale, p. 5 UJ que les liquides se déplaçaient dans la cavité libre d'une plèvre (méd., chir.). En effet, Laënnec avait établi que sur les points où ces liquides sont accumulés, le murmure respiratoire est nul, et que l’œgophonié a lieu à son niveau. Or,, en faisant changer, par une variation dans l’attitude du malade, le lieu que l’épanchement occupe, on ramène la présence du murmure respiratoire, et l’on modifie le siège de l’œgophonie.

M. Piorry a fait voir (Méd. prat., 7261) que pour les épanchements séreux de la plèvre, l’opération de la thoracotomie était le plus souvent inutile (méd., ch.); car, sous l’influence du traitement qu’il a proposé, c’est-à-dire du tartre stibié. à des doses rapprochées et de l’abstinence des boissons, il a obtenu une diminution rapide dans la hauteur du liquide, et en peu de jours l’hydropleurie ou l’hydropleurite simple s’est toujours dissipée.

C’est encore par le plessimétrisme que ces résultats thérapeutiques ont été suivis et constatés.

M. Piorry s’est livré depuis trente ans a des recherches de tous genres sur les tubercules (Thèse de concours sur la part de l'inflammation dans la production des maladies dites organiques , 1833 ; Bulletin clinique , 1834-, passim ; Traité de diagnostic, n os 1160 et suivants; Méd. prat., n os 4581, 7060, etc., etc.); les principaux résultats de ces travaux sont les suivants :

A. Les tubercules mêmes peu volumineux'et à divers états peuvent être, dès leur début, reconnus dans les poumons ; récemment encore, un signe plessimétrique nouveau a été donné pour les reconnaître à leur état initial : on fait pratiquer au malade une tres-forte expiration et Von percute ainsi les poumons alors qu’ils contiennent très-peu d’air. Dans ce cas, on constate l’exis~ tence d’une obscurité de son très-importante à noter, puisqu’à cette époque les autres signes fournis par l’auscultation et par la percussion font encore complètement défaut.

B. M. Piorry a établi expérimentalement la plupart des caractères des tubercules, tels que : l’obscurité de son, la matité, la dureté et la résistance au doigt, une sonorité à timbre spécial et différente de celle des poumons sains, le bruit hydraérique ou tintement métallique, etc. ( Traité de diagnostic, n° 11 43).

C. Le même auteur a donné les moyens de déterminer le siège du mal, sa circonscription ; les points où existent des cavités et ceux où leur tissu est dur. Grâce à ces recherches, le médecin peut actuellement apprécier les progrès journaliers et incessants du mal ou le décroissement successif et gradué des indurations ou des cavernes, etc.

D. M. Piorry a démontré, mais après Laënnec, que les tubercules pulmonaires peuvent se guérir. Des faits nombreux, recueillis à la Salpêtrière, bien longtemps avant M. Rogée (. Bulletin clinique, n° 4), ont mis cette proposition au-dessus de toute contestation. Un dessin, publié dans le Bulletin clinique , montre une caverne cicatrisée en partie et contenant encore sur un point une petite masse tuberculeuse.

E . Des recherches continuées depuis quinze ans sur l’iode, et consignées : 1° dans le Traité de Méd. prat., en 1843 (n° 7179), en 1847 (n° 4603) ; 2° dans un Mémoire lu à l’Académie impériale de médecine (1852) ; 3° et dans un autre Mémoire inédit, destiné à être soumis à l’Académie des sciences, établissent la vérité des propositions suivantes :

1 L’iode exerce sur la curation des engorgements tuberculeux une influence des plus heureuses et des plus promptes;

2 Peu de jours après son administration, on voit diminuer la limite des espaces ou le plessimétrisme a permis de constater l’existence des indurations tuberculeuses ;

3 La diminution de ces indurations est souvent portée très-loin.

4 C’est très-lentement et dans des cas malheureusement assez rares, que Vengorgement central se dissipe complètement.

5 ïl paraît donc que c’est l’induration entourant les tubercules plutôt que les tubercules eux-mêmes qui s’améliorent de cette façon.

6 Les cavernes tuberculeuses se cicatrisent avec beaucoup de lenteur et de difficulté.

7 Le tartrate antimonié de potasse est très-utile pour faire évacuer les liquides qu’elles contiennent ;

8 Quand elles sont peu nombreuses et que les matières qu’elles renferment sortent facilement, les malades qui en sont atteints peuvent vivre fort longtemps, et ils n’éprouvent pas l’ensemble d’accidents généraux de phymêmie et de pyémie que l’on a appelé phthisie, i

9 L’iodure de potassium à l’intérieur (de 1 à 4 grammes par jour) a suffi pour ramener à la santé quelques phthisiques ( Traité de Méd. prat n° 7179).

10 L’aspiration profonde et fréquemment répétée de la vapeur d’iode est extrêmement utile .; elle a réussi dans un très-grand nombre de .cas à soulager, à faire vivre plus longtemps et quelque fois à guérir des gens atteints de phthisie pulmonaire.

11 L’action de fumer l’iode au moyen de cigarettes* de pipes, etc., présente quelqu’utilité ; mais comme la vapeur ne pénètre par ce moyen qu’ati-dessus du larynx, cette méthode est très-inférieure aux aspirations d’iode.

13 Les vapeurs de teinture d’iode ont sur les cicatrisations des cavernes l’influence la plus heureuse. Pour les diriger vers ces mêmes cavernes, il faut faire pratiquer de très-fortes et de très-profondes aspirations; celles-ci ne seront pas réitérées coup sur coup, dans la crainte d’irriter les vpies de l’air.

13 En pressant sur les parois des parties du poumon encore saines , et cela en meme temps que le malade aspire , on arrive à faire dilater les points malades et a y faire mieux parvenir la vapeur alcoolique d’iode.

14 Des frictions avec la teinture d’iode sur les points malades sont utiles dans les cas si bien étudiés par M. le professeur N. Guillot, où exis-

tent des adhérences entre les poumons tuberculeux et les parois costales.

î)ès 1833, M. Piorry a cherché a comprimer les cavernes tuberculeuses a l’effet d’en obtenir la cicatrisation (méd., ch.; Bulletin clinique, n os 201, 202, 203, 204, 205)..Depuis, il a obtenu de cette méthode quelques remarquables succès (Traité de méd. prat ., n° 7195, 1843 ; Clinique à l’hôpital, 1852, 1854, etc.; Clinique de la ville, 1855). A la suite de l’action de ces appareils de compression, les côtes s’affaissent, les cavernes se resserrent et semblent parfois se cicatriser.

Un cas remarquable de cancer du poumon à l’état initial (méd.), développé chez une femme atteinte d’un carcinôme des paupières, a été décrit dans la Clinique médicale de la Pitié, p. 48.

M. Piorry a publié dans le Bulletin clinique, 1835, p. 7, un cas de gangrène du poumon, suite probable d’une septicémie et d’un tubercule ayant comprimé une artère. Une vaste caverne nécrosique fut reconnue pendant la vie au moyen du plessimétrisme et de l'auscultation ; cette caverne était située à la partie postérieure du poumon gauche; on limita très-exactement avant l’ouverture la cavité nécrosique, qui fut mise à découvert et dans laquelle flottait un lambeau pédieulé qu’un bruit spécial avait annoncé exister, alors que la malade vivait encore ; la précision du diagnostic fut extrême, et conduisit M. Piorry à regarder comme proposables, dans un cas pareil, des opérations chirurgicales avec le cautère ou le bistouri. Une planche bien gravée, alors publiée (1834), a servi à représenter ce fait.

Dans plusieurs autres cas, des cavernes tuberculeuses ont été ainsi heureusement limitées, soit pendant la vie, soit après la mort.

Dans un autre fait, une induration pulmonaire, bien circonscrite au moyen de la mutité, fit tout-à-coup place, vers son centre, à une caverne trèssonore. Des hydatides furent rejetées par l’expectoration. Le malade qui souffrait depuis huit mois se rétablit complètement.

Des faits de diagnostic analogues, relatifs à des collections de pus et dans lesquels l’évacuation de ce liquide fut suivie de guérison, ont été observés par le même auteur (Cliniques de l’hôpital et de la ville).