CHAPITRE V

Des Injections dans la Vessie.

On a porté depuis fort long-temps des injections dans la vessie lorsque cet organe renferme une pierre, tantôt pour calmer les douleurs ei: 1 irritation que détermine la présence du corps étranger, et d'autres fois dans l'intention de le dissoudre. Baronius (i) s'exprime en ces termes: In vesicam etiam per siphonem possunt commode infundi eadem medicamenta dolorem lenientia, non sine delectu et sine indicationibus , ut multi faciunt qui indistincte varia medicamenta in vesicam infundenies , potiiis adaugent quàm minuant dolorem. Quàp r opter , si conjeciimus calculum esse asperum et friabile , cum arenulatûs copia, tune omnis ratio collegii medicamenta quidem dolorem lenientia, sed tum detergentia adhibenda esse, qualia sunt oleum amygd., decoctum radicis aliheœ y etc. Dans un autre endroit (2), le même auteur dit que l'on peut de la même manière faire dans la vessie des injections propres a dissoudre la pierre , et

(1) Théod. Baronius, de Operationis mejendi triplici lœsione et eu ratione ^ lib. 1, pag. 11 5, 1614.

(2) Idem , pag. *£i.

il cite comme telles le jus de citron, le sang de bouc, etc.

Plus tard on reconnut l'impuissance de pareils dissolvans. Pour suivre' une marche plus rationnelle , on fît des expériences sur des pierres hors de la vessie , et bien que l'on eût sur la nature des calculs des idées fausses, que l'on ne vît dans ces corps qu'un tartre animal semblable au tartre fourni par les végétaux (i), cependant on reconnut l'action qu'exercent sur eux les alcalis et les acides , sans distinguer encore , a la vérité > quels étaient ceux d'entre eux qui pouvaient être dissous par les uns ou les autres de ces réactifs. Haies fît a ce sujet un très-grand nombre d'expériences , par lesquelles il reconnut l'action que les alcalis et les acides affaiblis peuvent exercer a la longue sur les calculs. Il introduisit ces dissolutions dans la vessie d'animaux vivans, et il coiiclut de ses expériences que Ton pourrait porter ces réactifs dans la vessie de l'homme et parvenir a dissoudre les calculs qui s'y trouvent. Pour arriver plus sûrement a ce résultat , il imagina un procédé très-ingénieux dont je parlerai tout-a-1'heure.

Langrish (2), pour prouver que les réactifs lithontriptiques peuvent être introduits dans la .ii

(1) Hales, Statique des Animaux, pag. i63.

(2) Physical experiments upon brutes. London, 1746-

vessie, a fait sur des chiens, deux fois par jour, des injections avec de l'eau de chaux ,N à laquelle il ajoutait quinze ou vingt gouttes d'une solution de potasse caustique. Les animaux ne témoignaient aucune douleur et n'éprouvèrent aucun accident. Au dire de Whytt (i), Campbell fît une semblable injection dans la vessie d'un enfant de trois ans , qui la garda pendant quatre heures.

Butter (2), qui administrait aux calculeux l'eau de chaux en boissons, en lavemens et en injections, avait imaginé, pour pratiquer ces dernières, un appareil composé d'une espèce de soufflet, dans lequel il plaçait une vessie de veau contenant l'eau de chaux. Il y adaptait une canule en ivoire, longue de quatre a cinq pouces, qu'il introduisait dans le canal de l'urètre pour faciliter l'entrée de l'injection dans la vessie.

Rutherfood avait fait en 1^53 l'essai de cet appareil sur un montagnard écossais qui était venu se faire traiter a l'hôpital royal d'Edinburg. La présence d'une pierre volumineuse ayant été reconnue par la sonde, on injecta, soir et matin, quatre ou cinq onces d'eau de chaux , et l'on don-

Ci) An Essay on ihe virtues oflime in ihe cure of ihe stone, trad. en français par Roux.

(2) Butter ( Wil.) , a Meihod of cure for ihe stone chiefly by injections > Edinb,, 1754.

nait en boisson cette même préparation. A la fin du traitement, que, d'après le contenu dé l'observation, on peut supposer avoir duré quatre mois environ, les douleurs avaient entièrement disparu, et la sonde , introduite dans la vessie, ne rencontrait plus de pierre.

On peut justement s'étonner de voir de semblables tentatives demeurer sans imitateurs après de tels résultats.

Deux choses manquaient a cette méthode de traitement par les injections, telle que Haies l'avait proposée : i°. distinguer les calculs solubies dans les alcalis de ceux qui peuvent être dissous par les acides ; 20. connaître de quelle nature est le calcul contenu dans la vessie. La première de ces difficultés a été aplanie par les travaux de la chimie moderne; la seconde est aujourd'hui presque complètement vaincue, ainsi que je l'ai dit au chapitre m.

Fourcro y et M. Vauquelin , qui ont plus que personne contribué a la solution de ces deux questions, ont poursuivi avec une admirable persévérance leurs recherches sur la dissolution des calculs, et ils étaient en droit d'espérer de parvenir a ce but tant désiré, « 11 n'est pas douteux, disent-ils (1), que la chimie, une fois

(1) Mémoires de la Sociclc médic. d'Emulation, tom. 11 , pag. 76.

DES INJECTIONS DANS LA VESSIE. Si

assurée de la nature intime des diverses espèces de calculs urinaires humains , ne fournisse des dissolvans appropriés a chacun d'eux; ces dissolvans peuvent être réduits a trois, savoir :1a potasse en lessive étendue , pour les calculs d'acide urique et d'urate d'ammoniaque ; l'acide mûri ati que très - affaibli pour ceux de phosphate ammoniaco-magnésien ; et l'acide nitrique, également affaibli, pour les calculs muraux (i). La voie de l'injection dans la vessie est le moyen le plus certain pour opérer cette dissolution : elle ne paraît pas devoir être suivie

(i) « Les calculs muraux ou morif ormes , avaient dit auparavant Fourcroy et M. Vauquelin , composés d'oxalate de chaux et d'une matière animale colorée , ont été les plus difficiles à dissoudre , mais n'ont pas résisté ce*pendant à nos procédés ordinaires. Des fragmens de ces calculs, suspendus dans l'acide nitrique faible et d'une acidité bien supportable pour les organes , se sont ramollis, seulement avec moitié plus de temps que les précédens; ils se sont réduits à de petites masses molles , d'un brun clair , que la moindre pression écrasait , et qui n'étaient plus que le gluten animal privé de l'oxalate de chaux dissous dans l'acide nitrique. On a retrouvé cet oxalate dans l'acide dissolvant par le moyen de l'ammoniaque. »

La dissolution des calculs d'oxalate de chaux s'opère très-lentement , ainsi qu'on le voit , et n'est point complète sans le secours de la chaleur : c'est ce qui m'a engagé aies regarder comme insolubles sous le rapport pratique,

cTaucun danger. On a plusieurs fois injecté dans la vessie des liqueurs plus acres et plus actives que celles que l'on propose ici ; l'urine elle-même a souvent plus d'âcreté. »

Cette espérance , conçue par des hommes aussi illustres, était bien faite pour être partagée : cependant la médecine négligea de nouveau les secours que la chimie venait lui offrir; on ne fît pas même sur le vivant l'essai de cette méthode,, et les chirurgiens continuèrent à mettre en œuvre les instrumens propres à l'opération de la taille , que Fourcroy se flattait de voir bientôt rongés de rouille.

Il est facile de concevoir combien on pourrait plus sûrement et plus promptement dissoudre les calculs par des injections y si l'on parvenait a envelopper préalablement ce corps dans une sorte de poche , qui n'étant point altérée par les reactifs , préserverait la vessie de leur atteinte. Percy a déclaré dans une des séances de l'Académie de Chirurgie qu'il avait poursuivi cette idée , mais qu'il l'avait abandonnée comme un rêve de jeunesse (i). Cependant il affirma qu'il

(i) Voyez le procès-verbal de la séance du i3 ferrie 182^.

Le journal intitulé Archives générales de Médecine a commis une erreur en rendant compte de cette séance , tom. 1", pag. 290. M. Percy n'a pas revendiqué l'inven-

avait déposé dans les archives de l'ancienne Académie la description et les dessins d'un instrument qu'il destinait à cette opération. M. Civiale , dans ces dernières années , conçut aussi l'espoir de faciliter la dissolution des calculs dans la vessie , en les enveloppant d'une sorte de poche dont il a donné le dessin (i); mais il fut arrêté au même point où l'avait été Percy, c'està-dire 3 par la difficulté de trouver un tissu inaltérable. A mon tour j'ai laissé mon esprit s'égarer à la recherche de cette découverte. Pensant que l'on pourrait tirer parti de l'invention de la toile métallique , je fis faire , d'après ce procédé f un tissu de platine extrêmement fin; mais, d'une part , cette toile n'avait pas tout-a-fait assez de souplesse , et de l'autre , bien qu'elle fût trèsserrée , ses mailles se laissaient traverser par le liquide. Je supposai que l'amiante pourrait avoir des avantages analogues à ceux du tissu de platine, sans présenter les mêmes difficultés. Je savais qu'on avait autrefois fabriqué de la toile avec cette substance ; je cherchai dans les ouvrages anciens , mais ne trouvai rien qui pût m' apprendre

tion des instrumens propres à briser la pierre , mais seulement celle d'instrumens capables d'en favoriser la dissolution.

(i) Nouvelles Considérations sur les Rétentions d'urine. Paris, 1823,

le procédé que l'on avait suivi. Au commencement de ce siècle , une Italienne , madame Perpenti, publia (i) un procédé pour filer l'amiante. Je me suis procuré de Fasbeste de Gênes et de la Valteline ; j'ai fait des essais avec l'un et l'autre , en suivant aussi exactement qu'il m'a été possible les conseils que donne cette dame, et cependant je n'ai pu parvenir jusqu'ici a obtenir un tissu. Il me paraît probable que si je n?ai pas réussi, je ne dois en accuser que les vices du procédé que j'ai suivi , puisque madame Perpenti annonce qu'elle s'est fait de la sorte des gants et des mouchoirs , et puisque les moyens de filer l'amiante étaient connus autrefois. Peutêtre , en variant mes tentatives , serai-je plus heureux. Quant aux instrumens propres a porter une poche dans la vessie et à envelopper la pierre , j'en ai imaginé plusieurs que je décrirai au chapitre huitième , en parlant du brisement mécanique.

Des Injections continues et de la Sonde à double courant. Si des réactifs faibles introduits en petite quantité dans la vessie pendant un temps limité exercent sur les calculs qui s'y trouvent contenus une action assez marquée , la dissolution doit être opérée plus rapidement

(i) Annales des Arts et Manufactures , iTe colleo* lion , tom. xl , pag. 192 ; et tom. xux , pag. 298.

lorsque le liquide dissolvant arrive dans la vessie par un courant continu , et si , au lieu de quelques onces , on a fait circuler dans cet organe plusieurs pintes dans un instant très-court. C'est d'après ce raisonnement et pour arriver a ce but, que Haies fit exécuter un appareil qu'il décrit de la manière suivante : « Je fis faire à un ingénieux artiste une sonde creuse , dont la cavité était divisée longitudinal ement par une même cloison en deux tubes y dont les extrémités s'écartaient l'une de l'autre ; j'avais ajusté à l'un de ces tubes une trachée-artère d'oie , ou l'urètre d'un bœuf, lequel, à l'aide d'un tuyau de verre, recevait la liqueur qui coulait d'un grand vase placé trois pieds au-dessus de la sonde creuse : ainsi la liqueur passait par un des tuyaux de la sonde dans la vessie, et après y avoir circulé , elle sortait par l'autre tuyau. Par le moyen de cet instrument, j'ai fait circuler dans la vessie d'une chienne vingt-trois pouces cubes d'une liqueur dissolvante, après quoi je fis circuler pendant quatre heures et demie , de la même manière et sans interruption , trois gallons ou neuf cents pouces cubes d'eau, qui avait la chaleur de l'urine , ce qui ne fit aucun mal sensible a la chienne » (i).

Personne cependant ne tenta de mettre à

(1) Statique des Animaux , pag. 175.

profit pour la chirurgie les recherches de Haies r et je ne pense pas que cet appareil ingénieux ait jamais reçu d'application jusqu'à ces dernières années. M. Gruithuisen (i) est, je crois, le premier qui en ait senti l'importance , et se soit occupé de répéter les expériences du physiologiste anglais. Afin de diriger plus sûrement la liqueur dissolvante sur le calcul , il modifia l'appareil de Haies 7 ainsi qu'on peut le voir (pi. i , fig. i et 2). La ,fig. 2 représente une canule d'argent de quatorze pouces de longueur et de quatre lignes de diamètre ; elle contient une tige terminée par un bouton a f g qui sert a fermer son ouverture, et qui favorise son introduction et sa sortie. Cette grosse canule sert de conducteur pour tous les instrumens que l'on veut ensuite porter dans la vessie. La €ig. 1 représente la canule à injection; en e est fixée une petite tige qui appuie sur la pierre , et la maintient a une distance constante de la canule , afin que le liquide vienne frapper sur elle. Dans cette canule on en glisse une d'ivoire ou de corne , a travers laquelle arrive l'injection, qui s'en retourne par l'intervalle existant entre les deux canules. Comptant, pour détruire la pierre, et sur la nature dissolvante de l'injection ^ et sur le choc du

(1) Gazette de Saltzbourg , x8i3. Saltzb. , Med. chirur. , Zeitang.

liquide sur le calcul , M. Gruithuisen veut que l'on place le réservoir dans lequel il est contenu sur le toit de la maison , qui doit avoir deux étages au moins , et qu'on le fasse arriver par des conduits en bois dans la chambre du malade. On sait en effet que l'eau tombant sur les pierres les plus dures finit par les user et les détruire (i). Cependant je crois que ce choc, long-temps répété, pourrait causer dans la vessie une irritation dangereuse , et l'on ne devrait tenter ce moyen qu'avec précaution.

En 1821 , l'un des chirurgiens les plus ingénieux de notre époque, M. J. Cloquet, guidé sans doute par les mêmes raisonnemens que Haies, dont le travail avait été totalement oublié, fut conduit a employer une sonde double pour dissoudre les pierres dans la vessie (pi. n, fîg. 7 \ La ligne ponctuée indique la cloison qui /établit une séparation et partage la sonde en deux conduits. A la branche supérieure de la bifurcation A est adapté un tuyau élastique , muni d'un robinet qui va se rendre à un baquet servant de réservoir, placé à plusieurs pieds audessus du lit du malade. A la branche inférieure B est adapté un autre tuyau élastique qui va porter le liquide sortant de la vessie dans un

(1) Ovide a dit :

Qidd magis est saxo durum ? quid mollius undd ? Dura tamen molli saxa cavantur aquâ.

t)4 DE ^A SONDE A DOUËLE COURANT.

baquet placé sous le lit du malade (i). Craignant (a tort peut-être) l'effet des réactifs même très - affaiblis , M. J. Cloquet préféra faire arriver dans la vessie de l'eau distillée , qui, privée de toute matière étrangère, serait plus disposée a se charger des sels composant le calcul. Mais avant de tenter sur l'homme vivant l'emploi de cet appareil , il voulut savoir quel serait son effet hors de la vessie , et il soumit a un courant d'eau distillée des calculs de diverse nature , ayant eu la précaution de placer de distance en distance une goutte de cire a cacheter qui, préservant quelques portions de la dissolution, pût lui indiquer le point de départ. J'ai vu entre les mains de ce praticien une pierre qui m'a parue être formée d'acide urique, et qui , après avoir été soumise pendant un mois, cinq heures chaque jour, a l'action du courant, avait perdu une ligne et demie de son diamètre. Les effets de cette méthode sont, comme on voit, un peu lents : cependant je désire attendre , pour me former sur elle une opinion arrêtée , que M. J. Cloquet ait publié le résultat de ses expériences, et le tableau du degré de solubilité des différens calculs par l'eau distillée. Si Ton voulait faire arriver dans la vessie un réactif faible , dont on

(i) Cet instrument se trouve chez M. Morette , coutelier, rue des Canettes.

aurait fait choix d'après la nature présumée du calcul (voy. chap. m), il vaudrait mieux avoir une sonde double en platine. Si l'on désire seulement établir un courant d'eau simple ou distillée , dans l'intention de détruire une pierre, ou pour guérir un catarrhe de vessie , on devrait préférer une sonde double en gomme élastique (1). La sonde a double courant pourrait être employée avec avantage lorsque la pierre est peu volumineuse. Je suppose en effet que ce corps ait sept lignes de diamètre; si le malade se soumet dix heures par jour pendant un mois à l'emploi de la double sonde , sa pierre ayant perdu trois lignes de son diamètre , sera réduite a quatre lignes , et pourra sortir a travers le canal de l'urètre sans aucune dilatation, et, je crois, avec d'autant plus de facilité , que l'action du courant aura rendu sa surface lisse et polie» Si , au lieu d'eau simple , on faisait arriver dans la vessie les réactifs extrêmement affaiblis proposés par Fourcroy et M. Vauquelin , la dissolution serait opérée bien plus promptement encore.

La sonde à double courant doit, ce me semble , toujours être mise en usage lorsque la pierre est adhérente à la membrane muqueuse f

(i) On trouvera ces sondes chez M, Greling, quai Pelletier, n° 36,

lorsqu'elle est enchatonnée ou contenue dan§ un cystocèle , lorsqu'il n'existe dans la vessie que des graviers. Enfin si cette méthode cause trop de longueur pour être employée seule lorsque le calcul est d'un volume médiocre , elle peut du moins servir de complément au brisement mécanique , entraîner la poussière , atténuer les fragmens et déterminer leur issue. Son emploi est toujours sans douleur et sans danger. M. Magendie a bien voulu me communiquer l'histoire d'un Anglais qu'il a soumis , il y a environ un an, a l'emploi de la double sonde. Agé de quarante - cinq ans environ , il paraissait avoir des calculs dans les reins * sa vessie contenait une pierre adhérente ; il y avait incontinence d'urine , et ce liquide entraînait une grande quantité de matière purulente. On établit d'abord un courant d'eau mucilagineuse trèschaude , une demi-heure chaque jour, pendant six semaines ; puis on fit arriver dans la vessie de l'eau acidulée avec l'acide sulfurique, environ douze ou quinze litres chaque fois : ce liquide déterminait l'issue d'une assez grande quantité de détritus, et bientôt la douleur fut calmée; Tincontinence d'urine et la suppuration de la vessie cessèrent. Pour rendre la guérison plus prompte , M. Magendie, de concert avec M. Amussat, introduisit dans la vessie, au moyen d'une canule, de petites râpes qu'il passait et repassait sur le

calcul fixé dans le lieu qu'il occupait (i); par ce moyen on détachait chaque jour quelque portion de la pierre qu'entraînait ensuite la double sonde. Le malade était dans cet état lorsque ses affaires le rappelèrent dans sa patrie.