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mement rare de rencontrer des calculs rénaux formés de phosphates terreux.

Quelque différence que l’on observe dans la composition et les caractères physiques des calculs urinaires , les substances élémentaires qui les forment peuvent, suivant le docteur Prout, se réduire à quatre, qui sont : 1°. l'acide lithique etses composés ; >. l’oxalate de chaux;3°. l’oxide cystique ; 4°. les phosphates. La disposition à la formation de ces quatre concrétions forme quaire diathèses distinctes. L’acide lithique, loxalate de chaux et l’oxide cystique sont engendrés par les reins, du moins on le suppose, parce que les noyaux de calculs sont toujours formés par l’une de ces substances. Quant aux phosphates, ils forment rarement des calculs enüers, et ils se déposent ordinairement autour d’un gravier d’acide urique, d’oxalate de chaux, ou bien autour d’un corps étranger tombé dans la vessie. Mais quand une fois les phosphates ont commencé à se déposer, il est rare qu’ils se laissent revêtir par une ou plusieurs couches d’un autre sel. On ararement vu des calculs de phosphate de chaux se développer dans le rein ; et alors même ils contenaient un noyau d'acide lithique ou d’oxalate de chaux, ce qui tendrait à faire croire que la diathèse phosphatique n’est jamais que secondaire , et qu'elle est toujours précédée par une diathèse lithique ou oxalique.

J'ai insisté sur les causes apparentes des calculs et les opinions émises sur leur mode de formation , parce que le traitement par les dissolvans , destiné, sinon à détruire les calculs déjà formés , du moins à prévenir leur formation preinière , leur accroissement ou leur retour, ne peut être raisonnablement assis que sur ces notions, tout incomplètes qu’elles sont encore.

L'augmentation de volume par la déposition de nouvelles couches salines n’est pas le seul changement que le calcul puisse éprouver dans Ja vessie. Lorsque les urines deviennent plus aqueuses par l'effet des boissons ou de la disposiion particulière des reins, dans le diabétès, par exemple, la pierre peut perdre de sa grosseur. Quelquefois les calculs se fendent naturellement peu à peu, et se séparent en plusieurs fragmens. « Des crevasses assez profondes, dit Deschamps , se forment parfois dans l'épaisseur du calcul, qui ne se rompt pas ; mais les couches superficielles éclatent facilement dans la vessie sans être exposées à l’action des agens extérieurs, et les malades rendent des portions assez étendues de ces pierres sous la forme de fragmens d’écorce blanche » (1).

Quelques auteurs, tels que Heister (2) et

(1) DescHamrs, Traité de la Taille, t.1,p. 112. (2) HeisTeR, Diss. Obs. medic, miscel.

maté *

Camper (1), avaient déjà rapporté des exem-

ples de rupture spontanée des calculs dans la

vessie. Dodonæus (2) parle d’un homme qu, après avoir bu copieusement du vin du Rhin, rendit des fragmens de pierre. Quelque temps après, il fut opéré par Vésale, qui lui retira plusieurs morceaux de calcul quadrangulaires et

à surfaces plates. M. J. Cloquet a donne lecture,

à l'Académie de Chirurgie, d’un Mémoire extré-

mement curieux, qui me paraît devoir jeter un

grand jour sur les ruptures spontanées des pierres oder et sur un grand nombre de changemens qu elles peuvent subir dans la vessie.

Ces ruptures des calculs dans la vessie ont eu lieu parfois sans qu’on-pût les attribuer à aucune cause ; d’autres fois ce phénomène s’est produit pendant que le malade était soumis à l'usage de boissons dissolvantes, et dans ce cas, on n’a pas manqué d'attribuer cette séparation à l’usage des remèdes : nous verrons plus tard ce que l’on doit en penser.

Situation, nombre. Les calculs urinaires se forment dans les reins, les uretères, la vessie,

la prostate , l’'urètre , ou entre le gland et le pré-

(1) CAMPER, Observat. circa mutationes calculorum in vesicé.

(2) Donoxæus, Medicinalium Observ. exempla rara, chap. xLur.

puce. Leur forme varie suivant qu'ils se sont développés dans telle ou telle de ces parties. Les calculs rénaux sont situés dans les calices ou le bassinet; ils ressemblent à des madrépores,

ce qui les a fait nommer calculs coralliformes. Les calculs vésicaux présentent, sous le. rapport de leur grosseur et de leur forme, des différences que jai indiquées en parlant des diverses espèces de calcul, et sur lesquelles je ne reviendrai point. Le plus souvent il n'existe dans la vessie qu’un seul calcul, surtout quand son volume est considérable : cependant il peut s’en trouver plusieurs à la fois, et alors ils sont ordinairement lisses à leur surface : on en a rencontré jusqu’à trois cents. (

Le plus souvent les pierres sont mobiles dans la vessie ; d’autres fois elles sont fixes dans une portion quelconque de cet organe, et reteñues de diverses manières ; ou bien elles se trouvent saisies entre les replis de la vessie, mais non in variablement, en sorte que la même pierre:

peut être tantôt fixe, tantôt mobile, et donner lieu à des symptômes qui peuvent reparaitre et cesser tour-à-tour; ou bien encore le calcul est placé entre les membranes de la vessie, dans un véritable kyste, qui ne communique point avec la cavité de l'organe. D’autres fois les pierres sont reçues ou se développent dans des cellules formées par la membrane muqueuse poussée

entre les fibres musculaires écartées : on les nomme alors enchatonnées. Ainsi enveloppées par une cellule dont ordinairement l'ouverture est moins large que le fond, la piéèrre ne montre dans la vessie qu’une portion de sa surface ; elle peut, dans cet état, contracter des adhérences avec la membrane muqueuse. Dans le cystocèle, onrencontre souvent un ou plusieurs calculs qui sont également fixes et comme enchatonnés.

Lorsque des fistules urinaires existent depuis longtemps, il n’est pas rare de voir s’y former des concrétions; quelquefois même l'irritation causée par le calcul donne lieu à ces fistules. Enfin , lorsque la vessie est partagée en deux ou trois portions par des cloisons intérieures, la pierre, retenue dans un des lobes, peut n’être pas atteinte par la sonde. Toutes les circonstances que l’on vient de lire sont importantes à connaître , en ce qu’elles peuvent influer puissamment sur les résultats du traitement.

Les calculs de l’urètre sont ordinairement formés primitivement par un gravier qui s’y engage et s’y développe ; il existe communément un canal au centre ou sur la surface de la pierre pour le passage de l’urine, lorsque le volume de ce corps est considérable.

Les calculs de la prostate sont ordinairement petits, de la grosseur d'un pois, et composés de phosphate de chaux coloré par la matière que

sécrète la glande : ces calculs sont tantôt renfermés ensemble dans un kyste, et tantôt contenus dans autant de cellules séparées ; ils gênent plus où moins l’excrétion de l’urine:cependantils peuvent exister sans que leur présence soit décélée paraucun phénomène particulier. Quelques auteurs pensent que des graviers venus de la vessie s’insinuent dans le corps glanduleux; d’autres croient avec plus de raison, ce me semble, qu'ils s’y forment primitivement. En effet, les graviers de la vessie ne sont jamais formés de phosphate de Chaux, et cependant ce sel constitue le plus souvent les calculs prostatiques.