C. Arsenic

2“ Médication destinée à empêcher la. formation du sucre sous l'influence d’un trouble du système nerveux.

Formes nerveuses au diabète. (Diabète par accidenls trauma-

tiques, par lésions des centres nerveux, par lésions des nerfs périphériques, par tænia, par émotions morales.)

Séton (Buttura). — Cautère,.— vésicatoire,— glace sur la colonne vertébrale, —valériane, agissant surtout sur la polyurie,

—opium, agent modérateur des aclivités fonctionnelles, — bromure de potassium (Begbie), etc. — Hydrothérapie.

3“ Médications destinées à détruire ou à élimina' le sucre en excès dans ? économie.

A. Médication alcaline. — Eau de chaux, — magnésie, — ammoniaque, — bicarbonate de soude, — crème de tartre, — tartrate et citrate de soude. Mode d’action à peu près inconnu.

Médication thermale. Indications et contre indications de cette médication.

B. Médicaments oxydants devant brûler le sucre formé en excès ' et non comburé : Permanganate de potasse, — chlorate de potasse,—inhalations d’oxygène, — peroxyde d’hydrogène.

Exercice musculaire. Le mode d’action de l’exercice musculaire, étudié, après critique des travaux de Fick et Wislycenus, Parkes, Winogradoff, nous a conduit à admettre que les mouvements musculaires utilisent en grande partie sinon exclusivement les matières non azotées. Cette conclusion est celle à laquelle sont arrivés dans leurs dernières publications MM. Gavarret, Cl. Ber-

M. Bouchardat a préconisé l’exercice musculaire et en a obtenu les meilleurs résultats.

4” Médication basée sur des indications spéciales. — Diverses formes du diabète. — Accidents. — Débilitation, cachexie. — Troubles digestifs, dyspepsie, stomatite. — Troubles respiratoires, congestions pulmonaires, pneumonies. — Troubles de la circulation, congestion du foie. — Hémorrhagie, ramollissement cérébral. — Gangrène, indications chirurgicales. — Albuminurie.

— Fonctions de la peau. Bains de vapeur et d’air chaud.

Conclusion. Il n’èxiste pas de traitement (lu diabète ; il n’est' aucune de ces médications qui puisse s’appliquer à un malade quelconque. — Empêcher, le sucre de se former, favoriser sa destruction ou son élimination, quand il existe en excès, tels sont les deux termes du problème à résoudre. Chercher une solution commune pour tous les malades ne serait pas moins contraire aux données de la physiologie qu’à celles de la. clinique,

Société anatomicue.

Membre adjoint, 1862; membre titulaire, 1863'; vice-secrétaire, 1884; secrétaire, 1865; vice-président, 1866-1867.

(Publication du tome X, 2* série, 1865, du Bulletin de la Société anatomique.

1861 (p. 492). Poche kystique d’hémorrhagie méningée.

1863 (p. 26 ). Du. cancer du larynx.

Rapport critique des faits antérieurement publiés et désignés sous le nom de cancer du larynx. Importance des signes fournis ' par Vexamen laryngoscopique (une observation personnelle, 1862). Utilité de la trachéotomie même dans ces cas incurables. Survie après trachéotomie, observation de Turck, 13 mois. Observation de Val. Meunier, 3 mois et demi. Observation deDecori, 14 mois et demi.

1864 (p. 547). Dé latrophié des organes génitaux chez l'homme.

(Rapport sur une observation de M. Ed. Cruveilhier.)

Atrophie, sans cryptorchidie, survenant au moment de la. pu T bérté ou plutôt arrêt 'dans le développement. Atrophie testicu-

laire, les tubes séminifères offrent un épilhélium nucléaire comme chez l’enfant (malade de trente-deux ans). Petitesse du larynx, peau glabre, pas d’érections. Ces recherches anatomiques se rattachent à ce que Lorain devait plus tard nommer l’infanti-

1865 (p. 212). Lésions du rocher (carie, nécrose) et des complications qui en sont la conséquence.

Mémoire basé sur quatre-vingts observations et destiné à montrer la marche des accidents, leur succession. Les modifications de l’ouïe sont d’ordinaire étudiées ÿàr des spécialistes, et lés complications qui surviennent sont soignées par le médecin ordinaire : de là une lacune dans nos connaissances sur lès liens qui unissent les lésions osseuses du rocher et leurs conséquences. Les accidents que nous avons signalés et décrits avec observations à l’appui sont : des abcès périphériques fusant quelquefois derrière le pharynx; la gangrène de l’oreille et des parties voisines; la perforation de la carotide interne; la perforation des sinus; la thrombose des sinus; les altérations de l’Ouïe, du goût; la paralysie du nerf facial; les lésions des méningés, méningite localisée et générale, quelquefois méningite cérébro-spinale ; le ramollissement du cerveau et dü cervelet; les abcès du cerveau et du cervelet, etc.

Ces diverses questions ont souvent été, dans là Société anatomique, l’objet de discussions auxquelles nous avons pris part. Voyez 1866, p. S0;1867, p. 585; 1868, p. 48; Barété de la paralysie du sens du goût dans la carie du rocher; 1870, p. 368; Pathogénie des abcès du cerveau. .

1866. De larétention du placenta dam les cas d’avortement.

(Rapport, Bulletin de la Société anatomique, page 321.)

Critique des théories émises pour expliquer cette rétention. Revue des moyens proposés pour la faire cesser.

1867. Des blessures des gros vaisseauxpèri-œsophagiens consécutives à T introduction des corps étrangers de t œsophage.

(Bulletin de la Société anatomique, page 650.)

Bien que la lésion des gros vaisseaux péri-œsophagiens soit un accident rare, nous en avons réuni quinze observations. Les vaisseaux blessés étaient six fois l’aorte descendante; trois fois la carotide gauche; une fois la sous-clavière droite; une fois la thyroïdienne inférieure; une fois une artère oesophagienne; une fois l’artère pulmonaire (?); une fois la veine azygos et une fois la veine cave supérieure. La perforation se fait le plus souvent par formation d’une eschare, puis d’une ulcération ; d’autres fois directement par pénétration d’un corps pointu. Le diagnostic présente de grandes difficultés, surtout à cause des dangers du cathétérysme quand le corps étranger séjourne depuis quelques

Présentations et discussions nombreuses parmi lesquelles je signalai 1865, p. 167, une observation A’endopéricardite dam l’eczéma aigu généralisé , 1867, p. 152 et 1868, p. 442, accidents urémiques dans le cancer de l'utérus; 1870, p. 418, les altérations du sang dans la variole hémorrhagique; 1875, p. 570, une observation dl obstruction intestinale par un calcul biliaire volumineux. Poids, 18 grammes; longueur, 43 millimètres ; le plus grand diamètre, 23 millimètres ; le plus petit, 16 millimètres ; circonférence, 9 centimètres.

Société médicale des hôpitaux.

Membre, 1869; secrétaire des séances, 1871-1872-1873.

1870. Des conditions de contagion et de propagation de la variole. (>Société médicale des hôpitaux, séance du 9 décembre. — Union médicale,

Communication faite en réponse à un travail lu par M. Hervieux qui accusait la concentration et l’isolement des varioleux, tels qu’ils étaient pratiqués, d’augmenter la mortalité des malades atteints de variole et de développer des foyers d’où la variole se propageait dans le voisinage.

Je cherchai à montrer que la cause la plus puissante de propagation de la variole était la croûte épidermique du varioleux. L’examen microscopique de l’air des salles fait avec l’appareil de Pouchet montre que le nombre des cellules épidermiques qui voltigent dans une salle de malades atteints de variole est véritablement prodigieux; qu’il s’en trouve encore un certain nombre dans un rayon peu étendu autour de ces salles, puis qu’elles disparaissent bientôt complètement.

La contagion ne semble donc pas se propager bien loin, et les statistiques montrent que la variole se développe le plus souvent par groupes de maisons, méritant ainsi le nom de Epidémies de maisons que Griésinger donne à certaines maladies contagieuses.

De plus, si la propagation de la variole se fait surtout par les croûtes, lorsque le temps devient pluvieux, l’air balayé par la pluie doit contenir moins de ces semences. En construisant deux courbes, l’une représentant la quantité d’eau tombée au pluviomètre de l’Observatoire, l'autre la mortalité par la variole, on trouve que la mortalité baisse trois semaines après une semaine pluvieuse (douze jours d’incubation, huit à neuf jours de maladie, époque la plus fréquente de la mort par la variole), et qu’à une série de semaines de sécheresse répond, trois semaines après, un accroissement très-notable de la mortalité.

Dans cette communication, je signale à la Société mes recherches sur les globules blancs et sur la fièvre de dessiccation ou de suppuration secondaire.

.Voyez aussi sur la contagiqn de la variole: Discussion mtd. deshôp., 1870, p. 131,199,276.

1870. Fièvre de dessiccation ou de suppuration secondaire . dans la variole.

(Société médicale des hùpitam, 1870.)

Lorsque la fièvre de suppuration se termine, la température et le pouls descendent rapidement’; mais parfois, au contraire, la température reste élevée (89° ; 89°,5 ; 40°). Si pendant la période de dessiccation, on constate cette persistance dans l’élévation de la température en dehors de toute complication pulmonaire ou cardiaque, on peut affirmer que le malade aura des abcès. J’ai mis sous les yeux des membres de la Société des tableaux montrant cette fièvre de la période de dessiccation. L’un d’eux prouve que même chez une malade atteinte de varioloïde, par conséquent n’ayant pas eu de fièvre de suppuration, l’élévation de la température dans la période de dessiccation précéda de huit jours des abcès du visage et des paupières.

1871. Traitement des scorbutiques par le laritaiede : potasse.

(Société medicale des hôpitaux, p. 41,)

Lorsque pendant le siège les citrons vinrent à manquer, je proposai de remplacer le jus de limon par le tartratode potasse. Je l’obtenais en réduisant par la chaleur deux litres de vin 4 1/2 litre ; l'alcool était éliminé et la partie nutritive du vin, le tartrate de potasse était conservé. L’acide tartrique, ainsi que lés acides organiques (excepté l’acide oxalique), se détruit dans l’estomac et laisse la base saline libre de s’unir avec les acides gastriques.

1872. Note sur la pneumonie interstitielle .qui accompagne la pleurésie et les indications qui en ressortent au point de me de la thoracentèse.

(Société médicale des hôpitaux, p. 167.),

Tentative pour déterminer l’époque à laquelle les fausses membranes qui encapuchonnent le poumon sont devenues trop épaisses pour permettre au poumon de se dilater et de venir après la thoracentèse s’accoler à la plèvre pariétale. Cette époque parait être vers ta troisième semaine.

Une observation prouve qu’en même temps il peut se faire dans le parenchyme pulmonaire une inflammation interstitielle qui rende le déplissement du poumon encore plus difficile. C’est ce travail qui, plus étendu, aboutit plus tard à la cirrhose du poumon, aux dilatations bronchiques (presque toujours précédées 71e pleurésie, Barthj, par suite de la faculté de rétraction que possèdent tous les tisSus itiodulaires. .

Si Ton pratique la thoracentèse plus tard, ’lorsque le poumon ne peut plus sè dilater, si Ton vide la poitrine avec les appareils aspirateurs, le poumon tend à revenir sur lui-même et favorise la reproduction du liquide dans la plèvre.

La conséquence est celle-ci : les thoracentèses hâtives sont beau coup moins Souvent suivies dé reproduction de l’épanchement que celles qüel’bn pratique après la troisième semaine.

1873. Rareté du pneumothorax après l'ouverture spontanée fies pletirésies purulentes dans les bronches.

[Société médicale des hôpitaux, p. 186.)

L’ouverture spontanée d’un épanchement pleurétique dans les bronches n'arrive au plus tôt que vers la quatrième semaine. L’épanchement est alors enkysté par des fausses membranes, qui après l’ouverture expulsent la quantité de liquide nécessaire pour que leur rétraction soit satisfaite ; mais elles sont assez résistantes pour ne se prêter à aucune dilatation pendant l’inspiration et la toux j aussi l’air n’y pénètre-t-il pas. ;

Réfutation de l’opinion admise sous le couvert du nom respecté de Laennec, d’après qui la déformation de la poitrine serait due à l’influence de la pression atmosphérique. Critique s’appuyant sur ce fait que la pression atmosphérique n’est pas plus forte à la surface du thorax que dans les bronches. Conclusion : la déformation de la poitrine est due à la rétraction des fausses membranes.

1873. Transfusion dans un cas d’anémie non Mmorrhagique. Mort.

0 Société médicale des hôpitaux, 20 décembre 1873. -- Union médicale,

Le malade, âgé de dix-huit ans, avait avalé une cuilleréeà bouche d’acide sulfurique. Un mois après, la possibilité d’avaler quelques aliments était retrouvée, mais deux moisaprès l’accident elle se perdit de nouveau, et reparut un peu quelques jours avant la mort ; l’œsophage était libre, j’espérai qu’en venant par la transfusion au secours de la nutrition nous atteindrions un moment où l’alimentation redeviendrait moins difficile.

J’injectai 150 grammes de sang non défibriné pris à mon interne ; le malade mourut quarante-deux heures après la transfusion.

Les vomissements étaient dus à une fissure dure et élevée de l’orifice pylorique.

La numération des globules donna :

Avant l’opération. 3,200,000 hématies par mmc.

20 min. après l’opération. 3,500,000

30 heures après l’opération. 3,200,000

La température rectale a baissé d’un degré pendant l'opération (38-37).

1873. Discussion Sur la contagion du choléra, p. 285, 286, 287, 304, 305.

1875-, Observation d’accidents convulsifs consécutifs à une opération dempÿèmè, p. 289.

A l’occasion d’un mémoire présentésur cesujetparM. Raynaud.

ARTICLES INSÉRÉS DANS LE DICTIONNAIRE ENCYCLOPÉDIQUE DES SCIENCES MÉDICALES.

1873. Hémorrhagie du cerveau. —Article dans lequel sont utilisées les recherches de MM. Charcot et Bouchard sur ce sujet.

1874. Rage chez rhommé. — Article faisant suite à celui de M. Bouley (rage chez les animaux), comprenant la statistique des cas de rage de 1850 à 1872 (la statistique des cinq dernières années n’avait pas encore été publiée). Cet article est basé sur l’analyse de 685 cas de rage empruntés au comité d’hygiène et celle de 104 observations publiées par des médecins. Les points qui nous paraissent plus nouveaux sont ceux-ci : Durée de l’incubation. Variations d’après l’âge : au-dessous de vingt ans, moyenne, 57 jours; audessus, 68 jours. — Variation d’après le siège des morsures : morsures au visage, 48 jours; morsures des membres, 69 jours. Il est probable que c’est le siège de la morsure qui a la plus grande influence, car chez les enfants la morsure de la face est beaucoup plus fréquente que chez les adultes.

La température est trés-élevéé au moment de là mort, 40, 8' dans l’aisselle (Peter) ; 42, 8 et 43 dans le réCtùm (Landoiizy); elle s’élève un peu après la mort.

Le mécanisme de la mort et l’association des divers phénomènes convulsifs trouvent leur explication dans le groupement des actes physiologiques dévôlüs àü bulbe c’ohsidéré Cdmhîië cëntré.

L’utilité de la cautérisation énergique au fer roüge se tràdüif par les chiffres suivants ;

Après cautérisation énergique, mortalité 33 (jour 100, pas de

cautérisation, ou après cautérisation insuffisante ou tardive mor talité 81, 48 pour 100.

1876. Morve et farcin chez thomme. — Article faisant suite à celui de M. Bouley (morve et farcin chez les animaux). La partie symptomatique est empruntée aux publications de MM. Rayer, Tardieu, Bérard; car depuis ces travaux la morve est devenue très-rare. Pour l’anatomie pathologique nous avons utilisé les publications de Cornil et Ranvier, Kelsch, et J. Renaut, qui a fait des recherches personnelles pour cet article.

Nous avons tenu à signaler l’importance des altérations du sang; les globules rouges deviennent visqueux, comme M. Gubler l’a noté dans la variole, les globules blancs augmentent dans une proportion telle qu’ils atteindraient 1 pour 6 rouges (Christot et Kierner). Ces caractères rapprochent une série de maladies purulentes, et sont intéressants à étudier, surtout lorsque l’on se rappelle la façon dont se font les abcès dans la morve : dépôt de pus presque sans réaction locale.

Cyanose. — Article en voie de publication.

Quelques-unes des leçons faites en 1873-74,pendant que j’avais l’honneur de remplacer M. le professeur Bouillaud, ont été publiées. Nous citerons les suivantes.

Hêmatocèle superutérine (Gazette des hôpitaux, 1873, p. 1169). — L’utérus étant en antéflexion et antéversion, la poche sanguine s’était formée au-dessus et non en arrière de l’utérus. Il existe une observation semblable de M. Chassaignac.

Erysipèle du pharynx (Gazette des hôpitaux, 1874, p. 34 et 42).

Paralysieylosso-labio-laryngée (Gazette des hôpitaux, 1874, p. 481 et 505). — A l’occasion de deux malades atteints de paralysie glosso-labio-laryngée à début brusque. Plusieurs récidives. Grande amélioration.

De lamortpar lasyphilis {Gazette des hôpitaux,\t. 305, p.321, p. 337i. — De quelques causes de gravité de la syphilis. Causes générales, lésions locales : foie, voies respiratoires, centres nerveux, une observation de méningite syphilitique.

Rougeole (Gazette des hôpitaux,} 874, p. 434, p. 449). — Température, catarrhe simulant au moment de l’éruption le début d’une pneumonie. Lésions profondes de la muqueuse laryngée.

Chorée [Gazette des hôpitaux, 1874, p. 689, p. 713). — Etude des convulsions, des tremblements; rhumatisme et conditions diverses de son développement.

- Pleurésie. — Diagnostic, râles de déplissement ; congestion du poumon du côté sain, quelquefois avec noyaux apoplectiques, cause de mort subite ( Journal des connaissances médicales, 1874, p. 8 et 17).

Fièvre catarrhale. Grippe. — Prostration, manifestations catarrhales, douleurs névralgiques ( Gazette hebdomadaire, 1874, p. 163).

ENDARTÉRITE DANS L’iNFECTION PURULENTE ET LA VARIOLE.

1874. Endartèrite dans linfection purulente et dans la variole.

(Société de biologie, séance du 28 février.)

Présentation de préparations microscopiques démontrant l’existence d’une endartérile aiguë de l’aorte chez un homme mort d’infection purulente. Préparation faite par M. Hanot, dessins par M. Gombault.

Adéno-phlegmon suppuré du cou, ouverture le huitième jour par le docteur Bassereau, douleurs articulaires, fièvre sans frisson violent. Mort vingt-deux jours après le début des accidents.

Usions multiples, abcès métastatiques des poumons., Teinte rouge de l’endocarde par imbibition, pas de lésions valvulaires.

La surface interne de l’aorte présente, à 2 centimètres environ au-dessus du bord libre des valvules aortiques, un groupe de huit élevures hémisphériques de 0,006 à 0,008 de diamètre, distantes de 1 centimètre au plus les unes des autres ; ces élevures à surface lisse, de consistance élastique, sont teintes par la matière colorante du sang.

Après durcissement par l’acide picrique, puis par l’alcool absolu, on fait des coupes Bues, et, après les avoir soumises à l’action dé la teinture de carmin, on les a moulées dans la glycérine.

Les membres de la Société ont vu qu'à uu faible grossissement chaque élevure paraît appliquée par sa base sur la membrane moyenne, et qu’elle se confond avec la membrane interne dont elle n’est qu’une sorte de bourgeonnement. A un fort grossisse-. ment, chaque élevure paraît constituée par un certain nombre de cellules embryonnaires, mais surtout par de grandes cellules aplaties, à prolongements multiples, qui sont vues les unes de front, le plus grand nombre de profil, revêtant alors l’aspeçt 'qui a fait donner à cçs éléments le nom de corps fusiformes. Ces éléments forment des séries, parallèles au contour de l’élevure, séries qui ne sont séparées les unes des autres que par une très-mince couche de substance intermédiaire.

Pas de cellules adipeuses, ni de gouttelettes de graisse. Membrane moyenne saine.

Ces lésions sont identiques à celles que nous avons trouvées dans la variole.

1874. Études sur la variole. Lésions vasculaires. Cœur et aorte (angiocardite varioleuse).

(Archives générales de médecine, décembre 1874.),

Les modifications anatomiques développées sous l’influence de la variole dans la membrane interne de l’endocarde et de l’aorte

diffèrent de celles qui accompagnent le rhumatisme articulaire aigu; elles se rapprochent de celles que l’on observe dans certaines maladies infectieuses, et en particulier dans l’infection purulente. Elles méritent de former avec ces dernières un groupe clinique spécial.

M. Bouillaud a décrit, dans le Traité de nosographie et dans le Traité des maladies du cœur , cette forme d’angiocardite variolique et l’a distinguée de l’endocardite rhumatismale.. La péricardite a été signalée également par MM. Andral, Gintrac, Trousseau, Martineau, etc.

Nos recherches sont basées sur 389 observations de variole (302 guérisons, 87 morts). Il faut distinguer l’angiocardite du début et celle qui survient en même temps que les complications de rhumatisme articulaire du déclin, de pleuro-pneumonie, etc.

Fréquence. — En éliminant les femmes grosses ou accouchées (cas complexes), les malades atteints de rhumatisme, de pleuropneumonie, etc., nous trouvons que 348 malades, n’ayant subi aucune autre intlueuce morbide que la variole, fournissent 37 cas de lésions (27 autopsies) ou de signes,d’altérations du coeur ou des vaisseaux, soit un malade pour 9,6 : variole 'hémorrhagique, 22; variole confluente, 6; variole cohérente, 7; variole discrète, 1; varioloïde, 1.

Siège. — Ces lésions siégeaient associées les unes avec les autres dans l’aorte, 17 fois; dans le péricarde, 15 ; dans l’endocarde, 13. Mais 7 fois l’aorte seule était prise et le péricarde seul 2 fois.

Endartérite. —■ Les plaques siègent surtout dans la portion ascendante de l’aorte au-dessus du rebord des valvules sygmoïdes relevées. Leur forme, leur couleur, leur structure sont identiques avec cellesque nous avons décrites dans l’infection purulente ; mais la saillie est quelquefois très-prononcée. Un des premiers faits qui attira notre attention fut celui d’une jeune fille de vingt-deux ans, morte de variole hémorrhagique. Une plaque d’endartérite occupait, en forme d’un demi-anneau de 8 à 4 millimètres de saillie, la demi-circonférence de l’aorte. La couleur nous fit croire à une

déchirure de l'aorte avec pénétration du sang dans l’épaisseur de la tunique moyenne. L’examen microscopique fait par M. Coruil montra qu’il s’agissait d’une endartérite.

Endocardite. — Elle occupe le plus souvent non le bord libre des valvules, mais la surface auriculaire de la valvule mitrale, la surface ventriculaire des valvules aortiques ou la surface de l’endoèarde du ventricule gauche. Un des lieux d’élection se trouve entre la valvule mitrale et les valvules aortiques, au point dans lequel se font les rétrécissements sous-aortiques signalés par MM. Vulpian et Peter.

Péricardite. — Fausses membranes ponctuées, d’apparence pustuleuse, débutant à la face postérieure de l’oreillette droite.

Les lésions cardio-vasculaires du décours de la variole ont les caractères des endopéricardites du rhumatisme articulaire

Les lésions que nous avons décrites ne se caractérisent pendant la vie que par l’auscultation et les tracés sphygmographiques. Leurs signes sont difficiles à percevoir dans certains cas (variole confluente avec congestion pulmonaire, raies bruyants, etc.), et difficiles à interpréter, bruit de souffle au premier temps à la base se confondant aisément avec un souffle anémique ; mais il devient plus rude chaque jour, et quelquefois s’accompagne d’un souffle au second temps, qui naît vers le 2% 3 e jour de cet accident. Le tracé sphygmographique montre un plateau au sommet de la ligne d’ascension, puis un crochet d’insuffisance.

Ces lésions semblent ne pas entraîner nécessairement une affection du cœur persistante. Du moins les malades revus, un mois, deux mois après la guérison de la variole, ne présentaient plus (sauf une observation) désignés morbides. Ces lésions sontelles suivies plus tard de dégénérescences secondaires ? On peut le supposer, mais non le prouver.

Recherches sur la fièvre (Gaz du sang. Leucocylhose aiguë, Urée.) ‘

Res causes de l’élévation de la température du corps humain dans la fièvre sont encore incomplètement déterminées. Les tracés thermométriques nous ont permis de préciser les limites dans lesquelles se meut la chaleur, mais non les processus auxquels elle obéit. Il nous a semblé utile de faire dans ce sensdes recherches; quelques-uns des résultats sont publiés, .ils ne semblent tout d’abord reliés par aucune idée d’ensemble. En effet., à mesure que nous avons essayé d’avancer, nous nous sommes heurtés à des problèmes que nous n’avions pas prévus et qu’il fallait faire disparaître avant d’aller plus loin. Nous n’avons pas pour cela perdu de vue le but que nous nous étions proposéd’atteindre et qui est celui-ci : Déterminer les causes de la production de chaleur dans la fièvre. La meilleure méthode nous a paru être de doser les variations de chacun des éléments mesurables : Gaz, urée, globules rouges et blancs.

Les publications suivantes marquent la série des efforts que nous avons faits en ce sens.

1 • Analyse des gaz du sang dans la variole (Société médicale des hôpitaux, 22 juillet 1870). — Les varioleux meurent par le poumon de deux façons. Les uns atteints de variole confluente meurent comme les grands brûlés avec des congestions plus ou moins intenses des viscères internes : cerveau, moelle, poumons, reins. Les autres meurent avec des phénomènes qui rappellent la mort dans l’asphyxie par le charbon : ce sont surtout les malades atteints de variole hémorrhagique.

J’ai cherché si dans cette seconde forme de mort, les globules du sang étaient encore capables d’absorber de l’oxygène, et s’ils ne seraient pas inoxydables comme dans l’intoxication par l’oxyde de carbone (Cl. Bernard).

On ne pouvait recueillir le sang à l’abri de l’air, comme lors-

qu’on analyse le sang pris sur un animal. D’ailleurs je cherchais, non la quantité des .gaz contenus dans le sang, mais si les globules sanguins avaient perdu leur oxydabilité.

(J’ai employé le procédé de Nestor Gréhant et la pompe à faire le vide d’Alvergniat.)

J’ai communiqué le résultat dé trente expériences à la Société médicale ; bien qu’insuffisantes comme nombre, ces expériences ont dû être publiées do suite, les événements de la guerre, 22 juillet, puis la mobilité imposée aux médecins du bureau central m’ont empêché de les continuer jusqu’à l’année dernière.

Voici ces résultats :

Quantité de sang analysé : 50 centimètres cubes.

De ces expériences on peut conclure que la quantité des gaz contenus dans le sang des malades: atteints de variole hémorrhagique est moindre que'celle contenue dans le sang d’un homme sain, et celajusqu’à atteindre la proportion du simple au double.

Les échanges nutritifs, les oxydations sont donc moins actives chez les varioleux hémorrhagiques qu’ils ne le sont dans l’état de santé, et cependant la température est plus élevée.

Pourquoi et comment la température augmente-Gelle quand les oxydations diminuent?

J’avais pensé que peut-être on trouverait l’explication de cette contradiction dans l’intensité et l’acuité dès dégénérescences gruis-

seusps. F.n quatre pu cinq jouis, le fqje, les reins, les testicules, le corps thyroïde, les muscles, lecer.vpau sont stéatpgés, J« me demandai si p.elte stéatpse, cette transformation de substance quaternaire en tertiaire s’^ccoinpagnaitde dégagement de chaleur?

Cette hypothèse est fausse. M. Berthelol.que j’#j consulté pen.se qu'au contraire celte transformation doit absorber de la cha-

Mes connaissances chimiques et mon outillage ne me permettant pas de résoudre la question chimiquement, j’ai cherché à la résoudre .expériipentalement.

Les chien? empoisonnés par le phosphore n’ont pas d’élévation de température à moins qu’on ne leur donne une gastrite, et cependant ils subissent uçe st^alosc .générale et très-rapide. (Expériences faites dans le laboratoire de M. Béclard, 1872. —Non publiées. — Nouvelles expériences publiées dans le Mémoire sur l’urée et le foie, 1875-7(1.)

J’ai donc repris ces recherches par un autre procédé et pour aller des cas simples aux plus complexes, j'ai étudié expérimentalement la quantité d’acide carbonique et d’eau éliminées en vingtquatre heures par les fébricitants et les non fébricitants.

Ces recherches sont à leur .début,.et il.n'y a.de publié .connue premières tentatives que celles qui sont consignées dans la .thèse d’un de mes.élèves, :M. Empereur. (Essai sur la nutrition dans l’hystérie, Paris, 1876.)

Ile trouvé qu’au lieu de rendre 7,776 litres.de gaz. par jour, les ,deux hystériques qu’il a observées rendaient 3,880 litres. La vapeur d’eau rendue en vingt-quatre heures-varie de 19.grammes à 486 au lieu de 557, l’acide carbonique varie de22 litres à 71 au lieu de 444 litres. Chez d’autres hystériques, au contraire, la quantité des gaz expirés reste normale.

2“ Des variations de la quantité des globules blancs dans le sang des varioleux, des blessés, des femmes en couches.

, iSoçiéUdebiQlo0i,sém<ieM^iiyTmXSÙ.)

Dès 1870 [Société médicale des hôpitaux, séancedu9 décembre; Union médicale, 8 avril 1871), j’avais signalé que lorsque l’on examine chaque jour le sang des varioleux, depuis l’éruption jusqu’à la fin des phénomènes de suppuration, on trouve des modifications journalières dans le nombre des globules blancs.

Un exemple :

Variole discrète. Guérison. Pas d’abcès secondaires.

5* jour par préparation 5 à 9 globules blancs non granuleux. 6' id. 25 à 30 id. un peu granuleux.

7' id. 10 à 12 id. très-granuleux.

Fièvre de suppuration.

8’ id. 3 à 4 id. à peine granuleux.

9* id. 1 à 2 id. non granuleux.

Quand des abcès surviennent pendant la période de desquamation, les globules blancs réapparaissent en grand nombre.

Nous n’avons pas trouvé d’augmentation du nombre des globules blancs dans la variole hémorrhagique d’emblée ni la vario-

Nous avions conclu que les globules blancs se forment dans le sang des varioleux après la fièvre d’éruption, qu’ils y deviennent nombreux, et qu’ils disparaissent pendant la fièvre de suppuration, lorsque les pustules se forment, pour reparaître si le malade doit avoir des furoncles ou des abcès secondaires.

Mais les procédés d’hématimétrie précise manquaient encore, et nous avions été un peu réservé dans nos conclusions. Depuis que nous avons pu utiliser les procédés inventés par MM. Potain, Malassez, Hayetn, nous avons repris ees recherches.

Voici un des exemples rapportés par nous à la Société de biologie ; il a la précision d’une expérience, parce que la numération fut faite sur une malade atteinte d’un cancer non ulcéré du sein, avant l’opération et pendant les jours qui suivirent.

Service de M. Gosselin, salle Sainte-Catherine, n° 19. Cancer du sein. Ablation, le 24 février 1874.

Ainsi les globules blancs augmentent par rapport aux globules rouges, aussitôt qu'une plaie est faite ; et dès que cette plaie suppure, les globules blancs diminuent.

Cette communication se trouve complétée par les faits que nous avons insérés article Morve du Dictionnaire encyclopédique et surtout par les recherches consignées dans la thèse d’un de nos élèves, M. le docteur Bonne. (Variations du nombre des globules blancs dans quelques maladies. Paris, 1875.)

On y trouvera les résultats obtenus dans la variole confirmant ceux que j’ai communiqués à la Société de biologie (numération par M. Lambert, externe de mon service) et treize courbes de variations des globules blancs :

1° Abcès de la fosse iliaque. Guérison. 112 jours (numération parM. Duperrié, élève du service);

2” Abcès de la fosse iliaque. 46 jours (numération par Du perrié) ;

3" Cancer du sein cité plus baut (numération par de Beurrmann, externe du service);

4° Abcès de l’aisselle (numération par Duperrié) ;

5° Adénite phlegmoneuse du coü (numération par Bonne) ;

6” Grossesse, fausse couche (numération par Duperrié);

7° Grossesse, menace de fausse-couche (numération par Bonne);

8' Vésicatoire suppuré (numération par Duperrié) ;

S 8 V&icaioire volanl (numération par Bonne);

10° Fièvre lyphoïdé (huméraiiôn par Bonne) ;

11“ Scarlatine (numération par Hirlz, interne du service);

12” Pneumonie snppiirée (numération par Bonne);

13° Pneumonie guérie (numération par Bonne).

Il résulte dè ées recherchés et d’un grand nombre d’autres non tenèore publiées què la sottie du plis est précédée par là production d’il'n ëxëès de glebulé’s blancs dans le sang, qüé m leucocytes disparâtèsént quand le pus peut s’écouler. (Plaie, incision d'é l’abcès, suppuration des pustules de variote.)

Un accès de fièvre avec herpès s’accompagne de la formation d'ùn grand nombre de globules blancs. (Ote. 3-10.)

Le nombre dès globules blancs ne varié pas avec la ïeffipéra-

Les chirurgiens décideront si l’infection purulente résulte, comme nous le supposons, de la non-élimination des globules blancs. Nous n’avons pas pu faire de numération sur des malades atteints de ce grave accident, le type du groupe des maladies pyohémiques.

3° De l’influence des purgations et de l'inanition sur la proportion des globules rouges contenus dans le sang.

(Société rriêdicak dés hôpitaux, H jiiilWt 1876;)

Celte communication fournit quelquesrenseignements nouveaux sur le mode d’action des purgations, et tend à faire éviter une erreur dans la numération des globules du sang. 11 suffit d’une purgation suivie de trois ou quatre garde-robespour que le nombre des globules rouges augmente d’un million par millimètre cube. (-Jamais nous n’avons constaté une augmentation inférieure h 200 000 par millimètre cube.)

Cette concentration précède même la première évacuation.

Les globules blancs augmentent ou diminuent sans que nous en connaissions la cause, mais leur rapport avec les globules rouges baisse toujours.

Ces influences méconnues pourraient être des causes d’erreur dans l’interprétation des courbes do variation des globules dans les maladies.

L’anémie par inanition donne des résultats analogues. Un individu atteint d’obstruction pylorique cicatricielle présentait une concentration des globules rouges très-notable. Ce résultat est confnmé par les recherches de M. Lépine sur les nouveau-nés.

Donc un homme peut avoir une richesse globulaire très-élevée et être pourtant anémique; il le sera par son plasma, par son sérum. Ce sont là des faits intéressants pour établir des divisions dans legroupesi important et si difficile à explorer des anémies.

Suivent huit observations à ,l’appui de nos propositions.

à" L’urée et le foie. — Variations de la quantité de lurée éliminée dam les maladies du foie.

(.Archives ie physiologie, 1876, n» * et 5.)

Le résumé de ce travail a été communiqué à M. Charcot qui a bien voulu en présenter les résultats à ses élèves dans son cours de la Faculté. (Progrès médical, 1876, 27 mai et 2 juin.)

Le point de départ de nos recherches est celui-ci : les travaux des pyrétologistes tendent depuis quelques années à faire considérer la quantité d’urée éliminée dans le cours des maladies, comme soumise aux oscillations de la température. Cette théorie nous paraît inexacte, parce que: dans certaines maladies fébriles, les urines ne contiennent pas un excès d’urée ( Ictère grave); dans d’autres maladies non fébriles, la quantité d’urée éliminée en vingt-quatre heures peut s’élever à une proportion considérable (Diabète) ; dans la fièvre intermittente, l’urée augmente avant toute élévation de température (Ringer, Chalvet); enfin

paroe que, si dans les premiers jours d’une maladie fébrile les oscillations de la température et de l’urée décrivent des courbes à peu près parallèles, ce parallélisme cesse bientôt, et si la maladie se prolonge, les courbes sont de plus en plus discordantes.

Nos analyses nous ont amené à cette conclusion : [tans les maladies, alors que les aliments ingérés sont réduits aux tisaues et aux boissons, alors que les reins ne présentent aucune lésion :

La quantité d'urée sécrétée et éliminée en vingt-quatre heures est sous la dépendance de deux influences principales : 1“ (état d'intégrité ou d altération des cellules hépatiques ; 2° (activité plus ou moins grande de la circulation hépatique.

Nous ne disons pas que le foie seul sécrète de l’urée, mais nous croyons pouvoir conclure de nos recherches que c’est dans le foie que se forme la plus grande partie de l’urée, et, en nous plaçant sur le terrain de la clinique, que sous l’influence des altérations du foie les quantités d'urée sécrétée varient dans une telle proportion que l’on peut utiliser ces changements dans le diagnostic des maladies de cette glande, dont la pathologie est encore si obscure.

Preuves : Historique : Fourcroy et Yauquelin, Rose, Bouchardat. Ch. Robin; expériences de Meissner, Fuhrer et Ludwig, Cyon, etc.

Pathologie. 1° Dans (ictère grave (Destruction des cellules hépatiques), l’urée diminue et même disparaît des urines. (Frerichs, Parkes, Rokitansky, Murchison.)

2” Dans l’ictère par intoxication phosphorée, dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques, l’urée diminue considérablement, mais subit une légère augmentation après chaque ingestion de substance toxique. Observations de Schultzen etRiess, chez l’homme. Expériences personnelles chez le chien. (I" expérience, l’urée tombe de 29 grammes par jour à 4 64. — 2”* expérience, l’urée tombe de 24 8 à 12 grammes. — 4"' expérience, l'urée tombe de 30 9 à 11 s \ 4.)

3° Dans certains ictères pseudograves (dont deux avec anurie durant deux jours), les variations de l’urée présentent au début

les mêmes caractères que dans l’ictère grave (diminution, disparition de l’urée, anurie) ; mais la guérison peut.ètre annoncée le jour où survient une crise .urinaire avec élimination considérable de l'urée. Le plus souvent le volume du foie, d’abord rétracté, augmente le jour de la crise.

Observations personnelles. 1", Le jour de la crise, l’urée monte de 4 grammes à 31. — 2% L’urée monte de 6 à 40 grammes. — 3", Observation M. de Herrouet. L’urée monte de 3 à 20 grammes. — 4’, Observation de Bouchard. Le malade rend d’abord 43 gr. d’urée par jour, l’urée tombe à 1*',50 et 3*',50 et même à 0",50, puis remonte à 24 grammes lors de la guérison. — 5% Observation de Fouilhoux, l’urée monte jusqu’à 54 grammes.

Ces variations peuvent servir à établir le pronostic de l’ictère.

4" Dans Y ictère simple , la quantité d'urée éliminée ne diminue pas, elle peut être considérable au début. (Deux observations de Bouchardat : 1", 138*',6 d’urée en 24 heures ; 2", 57*',2 par 24 heures.) Cette augmentation ne parait pas survivre aux premiers moments de la maladie. Dans les cas que nous avons observés, tous après le troisième jour, l’urée n’a pas dépassé 32 grammes.

Toutefois la quantité d’urée éliminée est plutôt supérieure à la normale et permet de porter un pronostic favorable.

5* Dans Xhépatite suppurée, l’urée augmente au début (résultat annoncé par Parkes, mais qui doit être vérifié); elle diminue quand l’abcès a détruit une grande partie du foie, bien que cette lésion soit accompagnée de fièvre.

Une observation personnelle confirme cette dernière partie des résultats annoncés par Parkes.

6" Dans la lithiase biliaire ayant pour conséquence l’oblitération du canal cholédoque et l’atrophie des lobules hépatiques, l’urée diminue do quantité. Cette diminution semble encore plus notable pendant la crise de colique hépatique; il en serait de même (d’après l’observation de Regnard, surtout) dans la fièvre intermittente hépatique.

Ces résultats confirment la théorie émise par M. Charcot dans

son cours à la Faculté sur la fièvre intermittente hépatique.' Deux observationspersonnelles d’oblitération du canal cholédoquedans lesquelles l’atrophie du foie eut pour résultat de donner une diminution de la quantité d’urée qui tomba à 3 et 4 grammes chez un des malades, et chez l’autre qui a guéri, amena des oscillations qui firent varier l’urée de 20 à 3 grammes,

7* Dans la cirrhose atrophique ou hypertrophique, la quantité d’urée éliminée est représentée par un chiffre extrêmement faible, même lorsque le malade continue il se nourrir.

Observation personnelle. Cirrhose atrophique. 1", urée, 2 grain. —2’, urée, 4 à 6 grammes. —3”, urée, 3”’,40, — 4* (servicede M. Proust), urée, 6",40. — 5'", observation de MM. Hirne et Fduilhoux, de 16 & 5 et 6 grammes;

Cirrhose hypertrophique, — 1" observation,'service de M. Dumont-Pallier, urée, 3grammes. — 2' observation de M. Hanot, service de M Bucquoy, 449 grammes.

Due observation de M. Lorain avec variation du poids du malade.

8" Dans les maladies du cœur, le développement du foie cardiaque entraîne une diminution considérable de la sécrétion de l'urée. Les variations,sous l'influence du repos et du traitement, peuvent servir à établir le pronostic de la maladie.

1” observation personuelle.l’iui'ée tombe à 3 grammes,, mort,— 2* observation, Lorain, l’urée tombe à 3"',,:6u et même l*, 40, mort. —3* et 4” observations, de,Laraiu, la digitale a nue action diurétique marquée, l’urée rem.on.teau chiffre normal, les malades guérissent. — à' observation personnelle d’un malade atteint de kystes à contenu purifonne du cœur, cyanose, mort. Durée varie de 40 grammes à .l s ',5 suivant le volume du foie.

9" Dans la dégénérescence graisseuse.du foie „ qui survient chez ' les phthisiques et les malades .atteints de suppurations, osseuses, la.quanlité.d’urée.excrétée tombe à des chiffres très-peu élevés.

Observation personnelle. Phthisie, l’urée tombe à. G grammes. A ma prière,mon ami M. Lannélongne a fait à Sainte-Eugénie des

recherches sur des ènfanfs atteints de suppuration prolongée et d’affections non accompagnées de suppuration.

Voici les résultats :