AFFECTIONS DES ORGANES GÉNITAUX DE L’HOMME

Du tubercule du testicule et de l’orchite tuberculeuse.

{TMk de Palis, «• 188, 1876.)

Celle monographie est un des tout premiers travaux où l’on soit revenu à la doctrine des « tuberculoses locales », si nettement établie par Cruveilhier, mais niée depuis la vulgarisation de la fameuse « loi de Louis ». D’après un tableau dressé d’après trente autopsies d’individus morts avec des tubercules de la glande spermatique, nous voyons que vingt fois la tuberculose génitale coexistait avec la tuberculose pulmonaire, mais que dix fois la tuberculose génitale était seule observée. Nos recherches uemontraient en outre que la doctrine « dualiste » sur l’origine du tubercule, déjà ruinée par Grancher et Charcot pour le poumon, était aussi inacceptable pour le testicule. « Dans le testicule, avaient dit Rindfleisch et Virchow, la granulation grise ne se rencontre jamais », proposition que défendirent en France Richet et ses élèves ; il fallait donc des autopsies

veau la vieille granulation grise du testicule ! »

Un long chapitre préliminaire traite de lorckie chromqw dans ses rapports avec le tubercule : le mot orchite chronique n avait aucune signification précise, et celte étiquette recouvrait presque toujours un testicule luberculeun ou syphilitique; la confusion était absolue. Pour mettre un peu de clarté dans la question, il a fallu montrer que les inflammations aiguës ne laissent pas d’ordinaire des « exsudais » jaunes ou gris qui augmentent le volume de la glande. Ces exsudais, lorsqu’ils existent, sont des amas tuberculeux ou des gommes de la vérole, qui rendent les testicules « plus gros » ; tandis que les glandes chroniquement enflammées finissent par la sclérose ou l’atrophie. Le diagnostic « orchite chronique », très souvent porté dans les services avant 1877, et cette affection longuement décrite dans les thèses, mémoires et traités, ont à celle heure disparu.

. La seule difficulté réside dans la détermination originelle de certains noyaux durs que l’on trouve parfois à la queue de l’épididyme. Sont-ils dus à une infiltration tuberculeuse ou sont-ils le reliquat d’une épididymite causée par une inflammation du canal, urétrite banale ou blennorragie ? Le cas est souvent délicat. Cependant on peut établir que a cette induration » diffère de celle du tubercule en ce qu’elle présente une sorte de rénitence et d’élasticité qui lui est particulière. Il existe un autre signe qui nous paraît constant ; on suit nettement les contours de l’anse formée par la réflexion de la queue de l’épididyme ; on sent avec la plus grande facilité la dépression que cette anse circonscrit. Or, comme rien de semblable ne s’observe à l’état sain, car les deux chefs de l’anse sont accolés l’un à l’autre, ou dans la tuberculose, car celle-ci englobe dans une masse compacte les flexuosités de la queue de l’épididyme, ce signe — vérifié par un grand nombre d’autopsies et de dissections — nous semble acquérir une véritable importance.

Notre deuxième chapitre traite de l’inafoime falholoyujue \ nous y étudions les trajets fistuleux du scrotum, leur disparition possible, la formation rare, mais observée par nous, d’abcès tuberculeux dans leur tissu cicatriciel, puis l’état de la séreuse ; la vaginalite chronique qui accompagne toujours la dégénérescence caséeuse de la glande et qui se traduit tantôt par une adhérence des deux feuillets, des néo-membranes qui cloisonnent des cavités secondaires, ou bien par une hydrocèle, légère ou abondante ; nous en arrivons aux altérations do la glande. La loi de Ricord ; « lorsqu’il y a des tubercules dans quelques parties des voies génitales, il y en a dans l’épididyme », n’est pas toujours vérifiée; mais les infractions sont très rares ; il est au contraire fréquent de trouver des noyaux caséeux dans le seul épididyme, et sur un total de 54 autopsies nous .avons : tubercules de fépididyme et des testicules 27 cas ; de l’épididyme seul 7. Il est exceptionnel de trouver des granulations grises ; nous en citons pourtant quelques observations et nous en montrons des exemples dans les nombreuses planches qui accompagnent notre travail. Les examens microscopiques de nos pièces ont été pratiqués parM. Malassez, qui a publié dans les Archives de physiologie une étude magistrale dont la partie histologique de notre thèse n’est que le résumé.

cul-de-sac du bulbe. C’est dans la région prostatique, dans les vésicules séminales, surtout dans l’épididyme, où le foyer tuberculeux s’organise; or est-il raisonnable d’admettre qu’un microbe immobile, sans moùvements propres, accomplira un tel exode avant d’être balayé par le flot d’urine qui, plusieurs fois par jour, fait irruption dans le canal? Et j’en arrive à conclure que l’infection directe par la voie génitale est peu vraisemblable et que la tuberculose semble avoir pour origine un autre genre d’inoculation.

Fongus bénin du testicule.

(Gazette hebdomadaire, 12 janvier 1883, et Cliniques et cntiques chirurgicales, p. 493,1894.)

« Depuis 1876, nous proposons, à l’exemple de Deville, de morceler l’histoire du fongus bénin du testicule. 11 ne constitue point une tumeur spéciale; il est un épisode, une simple complication, un phénomène souvent prévu au cours de certaines affections de la glande spermatique. Pourquoi donc isoler son étude? Ne faut-il pas, au contraire, la rattacher étroitement h celle de la maladie déterminante? Mais cette réforme nécessaire n’est point encore acceptée; l’ancienne classification survit malgré les justes attaques dont on l’assaille. 11 n’est donc pas inutile de montrer ce qu’on entendait jadis par ce mot, les acceptions diverses qu’il prend aujourd’hui, .è quelle affection nous devons annexer ces descriptions et notre conception personnelle du fongus.

« Telles sont les trois catégories de fongus que nous devons admettre : fongus d’origine traumatique, inflammatoire et gangreneux, fongus syphilitique et fongus tuberculeux. Nos deux premières renferment l’une et l’autre deux formes très distinctes, d’une anatomie pathologique et d’une pathogénie très différentes : le fongus « albuginique » ou hernie du testicule, et le fongus parenchymateux, dont la base d’implantation est au sein même de la glande. Quant au fongus d’origine tuberculeuse, notre troisième catégorie, il nous offre de nombreux exemples de hernie

(Beuiiime Congrh des chirurgiens français, 1886 ; Etudes expenmentaUs et ctimqucs sur la tuberculose; premier fascicule, 1887.)

« La tuberculose primitive des bourses n’a pas sa place dans nos traité classiques. Nous n’en avions même pas rencontré d’exemples dans le annales de la médecine lorsque, en 1882, nous avons observé et publi notre premier cas; nous en recueillions, l’année suivante, un second l’bôpital Saint-Louis. Depuis, M. Rocbette a soutenu une thèse sur e sujet; s’il a eu le tort de se croire le premier à aborder celle quel tion, il a du moins le mérite de nous fournir un fait nouveau. C’ei avec ces matériaux peu abondants que nous allons décrire celle alfectio intéressante, puisqu’elle se complique parfois de la hernie du testicub l’ancien fongus de Deville.

« Cette tuberculose primitive offre deux variétés ; dans la pr( mière, les follicules déposés dans l’épaisseur du derme se ramollissen la peau se détruit, les divers foyers se réunissent et une perle de sul stance irrégulière s’étale à la surface des tissus en un ulcère peu sécrétai et mal bourgeonnant. Dans la seconde, le fongus tuberculeux se dépoi sous la peau; il s’agit d’une véritable fissure du tissu cellulaire sou cutané. Cette fissure peut elle-même présenter deux formes suivant sc étendue et la destruction plus ou moins grande des tuniques d’enveloppf

De la syphilis dn testicule.

(Grand in-18, aTO G planches dont quatre en couleurs; Masson, 1882.)

Celte monographie, couronnée par l’Institut, comprend sept chapitres. Dans le premier, — historique et discussion des doctrines, — nous montrons qu’après les travaux de Ricord, de Virchow et même après les remarquahles leçons de Fournier sur le sarcocèle syphilitique, on ne connaissait pas les gommes suppurécs du testicule. En France, la première observation est due à ïerrillon et date de 1878. Mais ce fait n’avait pas été relevo lorsque nous avons établi qu’il existe deux formes de syphilis : la sclérose et la gomme, qui d’ailleurs eoexislent fréquemment.

Dans le deuxième chapitre, — anatomie pathologique, — on trouve d’abord l’examen il l’œil nu fait d’après la dissection de 25 pièces ; la séreuse est le plus souvent altérée, et l’on trouve toutes les formes de la vaginalile chronique ; vaginalite séreuse ou hydrocèle simple, vaginalile chronique plastique avec cloisonnement ou adhérence des deux feuillets ; pachivaginalite ou véritable hématocèle d’origine spécifique. L’épididyme est rarement atteint; cependant il peut y avoir des dépôts gommeux, épididymite de Di-on, à la période second.aire, gomme ordinaire au cours de la période tertiaire. Les lésions les plus marquées frappent le testicule proprement dit : Évolution de la sclérose, de la gomme, ou fonte purulente. L’examen au microscope en fut fait parM.Malassez, qui a publié sous son nom et sous le nôtre un article fort remarqué dans les Archives de physiologie. Mais nous devons répéter ici ce que nous dirons dans notre monographie ; « Ce chapitre appartient tout entier à M. Malassez; il en est seul responsable, mais seul aussi il doit en recueillir l’honneur. »

Le troisième chapitre traite de l’étiologie; le quatrième des symptômes, qui diffèrent selon qu’il s’agit d’un sarcocèle scléreux ou scléro-gommeux non suppuré, ou d’un sarcocèle gommeux suppuré. Nous décrivons sous le nom d’orchite syphilitique aiguë une variété aperçue par Ricord, mois qui n’avait pas encore été l’objet d’une élude spéciale; à nos observations personnelles nous .ajoutons un cas trouve dans Ricord, un fait de

Letenneur (de Nanles), deux de Duplay, un de Reliquet. La gomme suppurée, forme au demeurant relativement fréquente, attendait encore une description d’ensemble, son ramollissement et sa suppuration étant niés; un point intéressant pour le diagnostic est que l’ulcération scrotale, la fistule ou le fongns qui lui succèdent siègent, dans l’immense majorité des cas, en avant et non en arrière et en bas comme dans les fontes tuberculeuses. Enfin le fongta syphUHiqve est étudié comme l’a été le fongus tuberculeux. « Une gomme de l’albuginée ou du parenchyme glandulaire .a- dans ses poussées successives, provoqué des adhérences entre le testicule et ses enveloppes; celles-ci s’enflamment et s’ulcèrent; deux cas peuvent alors se présenter : ou bien tout ou partie de la glande entourée de son albuginée s’échappe par cet orifice ; le testicule hernié bourgeonne et nous avons une première variété, le fongus superficiel ; ou bien la glande reste dans les bourses; mais l’albuginée et les téguments s’ulcèrent pour l’évacuation d’un dépôt caséeux ramolli; des Iravees fibreuses du testicule ou de la membrane d’enkystement de la gomme s’élève une végétation exubérante qui remplit d’abord la petite caverne, puis franchit en s’étranglant l’orifice cutané pour s’étaler sous le scrotum en masse champignonneuse, et constitue ainsi notre seconde variété, le fongus profond. »

Le cinquième chapitre comprend le diagnostic de l’épididymite de Dron, de l’orchite syphilitique aiguë, de la sclérose et de la scléro-gomme non suppurée ou suppurée, puis celui des diverses variétés des fongus syphilitiques trop souvent confondus avec le fongus tuberculeux. Le sixième chapitre — pronostic — montre pourquoi l’iodure de potassium, sans arriver à la restihitio ad integrtm de l’épithélium glandulaire détruit, peut cependant rétablir la spermatogenèse dans une glande autrefois infertile. « Une portion du parenchyme reste inaltérée et peut être encore le théâtre d’une genèse plus ou moins active. Mais les voies d excrétion sont oblitérées par du tissu conjonctif nouveau ou par quelque dépôt gommeux. A l’entrée de l’épididyme, sur un point du canal, on trouve un obstacle que l’animalcule ne franchit pas. 11 y a encore infécondité, mais celle-ci peut n’étre que passagère. En elfet, les animalcules formés dans les portions inaltérées do la glande ont pu reprendre leur

exode; sous l’influence du traitement, les tissus nouveaux, les dépôts gommeux qui constituent la'digue infranchissable, se sont résorbés; la voie est redevenue libre et les spermazotoïdes, môlés aux autres éléments, gagnent les vésicules séminales et fournissent, à chaque éjaculation, un liquide désormais fécondànt. » Le septième et dernier chapitre a trait à la thérapeutique générale et locale des diverses variétés de sarcocèles, de fongus et de fistules qu’il engendre et se termine par un recueil d’observations où sont rapportés des cas d’orchite syphilitique h début franchement inflammatoire, de gommes suppurées de l’albuginée et du testicule, enfin de fongus syphilitique.

Syphilis du testicule.

{Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, Il[* s., t. XVI.)

Cetarlicle reproduit en partie la précédente monographie, en appuyant nos conclusions premières sur des observations et des lectures nouvelles.

Saroocèle syphilitique.

Depuis la publication de notre mémoire, des travaux importants ont paru sur la syphilis du testicule : une étude originale de notre collègue, le docteur Tédenat, la thèse d’agrégation de M. Rohmer et l’article de MM. Walther et Gosselin dans le Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Nous allons recherche!-, où ces auteurs laissent la question, les points définitivement acquis et ceux qui paraissent obscurs encore. Nous relèverons, entre temps, des critiques qu’on nous adresse, celles qui ne nous semblent pas justifiées.

maladies du cerveau ou de la moelle dont l’École de la Salpêtrière démêler le confus écheveau. »

Tératome du scrotum.

{Cliniques chirurgicales de la Pitié, p. 459, 1894.)

Trois particularités faisaient de l’observation qui sert de texte à cette conférence un cas à peu près unique : d’abord l’indépendance absolue de la tumeur et du testicule ; nous avons pu enlever le kyste sans même ouvrir la tunique vaginale, et nous ne croyons pas qu’il existe d’autres exemples où l’absence de connexion fût aussi nette ; le deuxième point est l’extrême simplicité de structure de notre tératome, kyste dermoïde ne contenant que du poil, des débris épidermiques et de la matière sébacée; enfin, le troisième caractère est la présence de milliers et de milliers de corps punctiformes juxtaposés et semblables à des œufs de vers à soie ou de poisson.

Kyste dermoide du raphé périnéal.

Observation absolument rare, et dont Darier seul aurait décrit un fait antérieur. Depuis on en a dépisté quelques autres cas. Ces kystes dermoides, d aspect canaliculaire, se développent au niveau du raphé qui s’étend de l’anus au prépuce, et sont dus à l’enclavement de la peau au moment de la formation de la gouttière urétrale. M. Retterer s’est appuyé sur ce cas pour démontrer la réalité de ses idées sur le développement du pénis et du clitoris chez le fœtus humain.

Kystes de l'épididyme {Bulletins de la Seciété anatomique, avril 1875) ; Corps étrangers organiques de la tunique vaginale {Bulletins de la Société anatomique, même mois et même année) ; Orchites chroniques et atrophie du testicule {Bulletins de la Société anatomique, mai 1875); Hématocéle pariétale par épanchement {Semaine médicale, janvier 1892).

les avUcles Hématocèle vaginale, Hydrocèle vaginale, Kystes de l’épididyme, Varicocèle, ce dernier en collaboration avec M. le prolessenr Forgne,^de Montpellier, parus

tiques et la spermatogenèse, sur le Fongus syphilitique, le Fongus tuberculeux, le Fongus traumatique, les formes rares de l’Épididymite syphili-

Affections des organes génitaux de l’homme. Scrotum, Glande spermatitpie. Cordon, Vésicules séminales et Pénis. Tmilé de chirurgie, publié sous la direction de Simon Duplaj et Paul Reclus. Huitième volume, p. 1 à 275.

Sur une observation de gravelle urique.

{Reme mensuelle de Médecine et de Chirurgie, novembre 1877, et CUnigues et critiques

Ce mémoire, d’ordre exclusivement médical, lend à démontrer, ce qui n’était point dit encore, que la colique néphrétique est vraiment une colique; les douleurs s’expliquent, non, comme l’affirment les classiques, par les lésions de la muqueuse de Turetère que contusionnent ou que déchirent « les calculs rugueux, mûriformes, anguleux et garnis de pointes acérées », mais par la contracture énergique des fibres musculaires lisses; comment expliquer autrement les souffrances qui accompagnent si souvent l’expulsion de petits caillots sanguins ou de graviers « lisses, comme vernissés et d’un diamètre qui ne dépasse pas celui de 1 nrelère? » Il en est donc de la colique néphrétique comme de la colique intestinale, de la colique hépatique, de la colique utérine; les unes et les autres seraient dues à la contraction exagérée de la tunique musculaire des organes qui en sont le siège.

Du traitement des prostatites aiguës par les lavements d’eau très chaude.

[Gazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, 1"' janvier 1886.)

Ce mémoire, appuyé sur plusieurs observations personnelles, montre de quelles ressources sont les lavements d’eau à la température de 55 degrés centigrades dans le traitement de la prostatite aigue. Depuis, cette méthode a été acceptée par la plupart de nos collègues et deux thèses ont paru sur ce sujet.