AFFECTIONS DES ORGANES GÉNITAUX DE LA FEMME

De la pelvi-péritonite chez la femme.

(6- Congrès français de chirurgie, avril 1891 : Mercredi médical, 8 avril 1891, el Cliniques chirurgicales de la Pitié, p. 465, 1894.)

« Certains auteurs ont mis en doute l’existence de la pelvi-péntonite; à l’avant-dernier Congrès des Chirurgiens français, on a constaté la valeur démonstrative des faits qui, d’après moi, réhabilitent cette affection, presque aussi vieille que la nosographie utérine. Les hasards de la clinique m’ont justement fourni un cas oü se trouvent accumulées les preuves qui, d’après nos contradicteurs, sont seules capables d’entraîner la conviction. Aussi je m’empresse de publier cette observation et de revenir, à son propos, sur les arguments développés dans mon premier

De l’hystéreotomie totale ou partielle dans les cancers limités au col de la matrice.

J’essaye de démontrer, dans ce travail, que si l’hystérectomie partielle est moins grave et amène une léthalité moindre que l’hystérectomie totale, la simple ablation conoïde du col doit être préférée è l’extirpation complète de rutérus, car la propagation cancéreuse se fait beaucoup moins vers le corps de l’organe que vers les lymphatiques et les ganglions que l’hystérectomie n’atteint pas.

Traitement des suppurations pelviennes par l'hystéreotomie vaginale préliminaire.

Ce premier mémoire, au moment où 1 hvstercctomie vaginale pour suppuration pelvienne n’était encore défendue à la Société de Chirurgie que par M. Segond, se termine par les trois conclusions suivantes ; « 1° dans les pelvi-péritonites anciennes, et pour les ovaires scléreux, adhérents à l’utérus, perdus dans une gangue épaisse de néo-membranes, nous n’avons qu’une opération : l’hystérectomie vaginale; 2" dans les doubles ovario-salpingites volumineuses, nous préférons — comme plus facile et plus sûre — l’hystérectomie à la laparotomie, qui cependant a donné d’excellents résultats; 5" enûn, dans les lésions récentes, lorsqu'il n’est pas démontré que les annexes des deux côtés ont perdu leurs fonctions, on aura recours, si du moins une intervention chirurgicale est jugée nécessaire, à la laparotomie, qui seule permet d’établir, sur un diagnostic indiscutable, les indications précises de l’extirpation.

Hystérectomie vaginale et laparotomie.

{Gazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, 24 octobre 1891.)

Ce travail, où j’ajoute de nouvelles observations d’hystérectomie vaginale, a pour but de défendre les conclusions de mon précédent mémoire, vivement critiqué dans un article paru dans la Revue de Chirurgie du mois d’avril 1891.

cembre 1890, qu’il a commencé à employer la position élei .. Cette position, jointe li l’emploi de compresses recouvra !t de rétracteurs des bords de la plaie médiane, permet de bi au fond du bassin ». Mon initiation a été plus tardive, mais le celte pratique m’ont semblé tels, que mon plus série m faveur de l’hystéreclomie vaginale s’en est trouvé singul libli.

ition des annexes par la voie abdominale est donc devenue S dangereuse, plus facile et complète. On a lo jo ep o h imie vaginale d’être aveugle dans ses recherches et de lais it dans le ventre tout ou partie des annexes, débris infec t être le point de départ d’une nouvelle pelvi-péritonite. il est vrai, qu’après l’ablation de la matrice et la ligature i it des nerfs utéro-ovariens, ou du moins son équivalent, h par les pinces à pédicule, les annexes abandonnées ne tardai' )phier; mais, si cette assertion est exacte pour la plupart ort des faits publiés dans les recueils scientifiques, que l’inflammation, pour être assez rares, ont été cependant not des observations indiscutables et nous en avons recueillino fort nette.

ibdominale assure donc une extirpation plus facile et plus ci nnexes enflammées, et, comme aussi les danisers de la lapi

Comme nous, M. Pozzi admet la nécessité ou la supériorité de l'hystérectomie vaginale préliminaire dans les cas de « suppurations diffuses et anciennes englobant tous les tissus autour des annexes, et ayant donné lieu à des désordres tels, que l’ablation d’une pocbe limitée paraît tout à fait impraticable », lésions multiples que, nous, nous désignons d’un seul mot et nommons avec les vieux gynécologues : pachy-pelvi-péritonites. 11 admet encore cette nécessité ou cette supérioritédans les «lésions non suppurées, mais très adhérentes et très anciennes, formant une masse où l’utérus et les annexes confondus sont soudés au petit bassin. Ici, l’ancienneté des lésions est une considération capitale ainsi que les poussées successives de pelvi-péritonites ». 11 l’admet aussi dans les « fistules intarissables de la paroi abdominaleou du vagin succédantà la laparotomie avec ou sans drainage, et n’ayant cédé ni au curettage, ni à la dilatation, ni à la recherche d’un fil infecté resté dans la profondeur des tissus ». Il l’admet enfin lorsqu’il y a « persistance de tumeurs annexielles douloureuses à la suite d’une laparotomie qui a été impuissante à les extirper; c’estce qu’on peut appeler l’hystérectomie secondaire ou complémentaire ».

(Ce travail date de 1894. Actuellement, nous ne donnerions plus à la question un pareil développement. Quoique déjà partisan résolu de la « conservation », nous considérions alors que la péri-métro-salpingite suppurée est toujours justiciable de l’extirpation des annexes. Mais depuis, nous avons appris que le pus se résorbe fort bien et nous ne nous décidons à opérer que lorsque nos malades ont patiemment essayé du traitement par le repos au lit prolongé et des lavements chauds.)

Traitement des fibro-myomes utérins.

{Cliniques chimrgicales de la Pitié, p. 519, 1894.)

Voici mes conclusions : lorsque les tumeurs, stationnaires, ne traduisent leur existence par aucun symptôme pénible, le mieux est de s’abs-

tenir de toute intervention; lorsque des douleurs, des métrorragies, des pertes blanches surviennent, on doit tenter un traitement médical dont le repos, la cure de Salies-de-Béarn, l’hamamelis virginica, l’ergotine, les lavements à 55 degrés centigrades, le curettage, forment le fonds; si cette thérapeutique reste impuissante, si la tumeur tend à s’accroître, si ces symptômes deviennent inquiétants et si, d’ailleurs, la malade, affaiblie, ne peut supporter une intervention plus sérieuse, la castration tubo-ovarienne sera parfois une utile ressource; mais d’ordinaire on préférera les opérations radicales, l’hystérectomie abdominale lorsque la tumeur atteindra ou dépassera l’ombilic, l’hystérectomie vaginale lorsque la matrice ne s’élèvera que de quelques travers de doigt au-dessus du pubis.

Le prolapsus utérin des nullipares.

Voici la conclusion de ce petit mémoire : « Et d’abord les prolapsus utérins des nullipares, bien que fort rares, mériteraient, de nos traités classiques, une mention d’autant plus nécessaire que cette variété se distingue de la forme banale par des caractères étiologiques et cliniques particuliers et qu’elle exige d’autres méthodes d’intervention. C’est ainsi que cette chute de la matrice semble plus fréquente chez les jeunes filles débiles, mal réglées, d’aspect infantile, de muscles médiocres et prédisposées aux ptoses viscérales multiples; elles ne s’accompagnent pas d’ordinaire d’affaissement du vagin et surtout du rectum; le périnée est intact ou simplement affaibli, les ligaments ronds sont graciles et d’une extrême friabilité; aussi ni la colpopérinéorraphie, ni l’opération de Doléris ne sont indiquées et c’est à l’hystéropexie qu’il faudra recourir. Mais n’oublions pas qu’il s’agit de personnes au début de la vie génitale : on prendra donc les précautions les plus minutieuses en fixant l’utérus pour ne pas compromettre, par des fils mal placés, la grossesse, l’accouchement et la délivrance.

Traitement des fistules vésieo-vaginales. Houvelie observation de fistule vésico-vaginale guérie par le procédé de Braguebaye.

C’est un dérivé fort ingénieux de la méthode du dédoublement de la cloison vésico-vaginale imaginée en 1864 par notre compatriote, le docteur Duboué, de Pau. Nous ne le décrirons pas, nous ne décrirons même pas le procédé de Braquehaye que nous préconisons pour les succès qu’il nous a assurés ; il se trouve d’ailleurs dans tous nos manuels de médecine opératoire. Ce seul point sur lequel je veux insister, c’est que la fistule est le plus souvent très profondément située, cachée dans un repli du vagin, presque inaccessible aux yeux de l’opérateur et è ses instruments. Aux prises avec des cas de ce genre, je me suis très bien trouvé de la « transfixion unilatérale ou bilatérale du vagin », imaginé par notre collègue Chaput; elle donne un jour énorme et met, pour ainsi dire, la fistule sous la main de l’opérateur.