III. — Cholémie et

conséquences.

La dioLSmimétrie permet do déterminer avec une bien plus grande précision qu'autrefois le degré de la cholemie pathologique. Nous l'avons employée avec .M. Gilbert pour apprécier la proportion de bilirubine contenue

du muscle, après application de la bilirubine.

Toutes ces constatations cliniques et expérimentales prouvent donc de la

mie. La bradycardie des ictériques a peut-être son explication dans Vhypernifesle. Les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs sont également plus excitables.

ou dépressive, suivant l’intensité de la cholémie. Mais parfois il y a coexistence de deux ordres de symptômes, ou plutôt en dépit d'une hyperactivité cérébrale manifeste, les malades accusent une sensation de malaise et de lassitude intellectuelle et physique. C’est que, de même que certaines intoxi-

(le type en est l’intoxication morphinique), de même d’aulres peuvent entraîner une sensation inverse pour laquelle le nom de dysphorie peut être adopte pénible, accablant, mal portant, terme opposé à

êüçopoç, aisé à supporter, bien portant, etc.). La bile et ses composants semblent appartenir à cette seconde catégorie. Cette action dysphorique est, pour ainsi dire, la caractéristique du poison biliaire, de même que l’action euphorique est la caractéristique du poison morphinique. Tous deux se ressemblent en ce que, ayant à faible dose une action excitante et plutôt tonique, ils ont, à dose forte et suivant la résistance individuelle, une action dépressive. Kt de même que la morphinomanie, avec tous les troubles de déchéance qu’elle entraîne, n’apparaît que chez certains sujets prédisposés, de même la cholémie chronique peut ne déterminer des phénomènes de dépression profonde que chez ceux dont le système nerveux estantérieurement prédisposé. Le rôle du terrain subsiste ici comme ailleurs, et il est indispensable d’en tenir compte pour expliquer les diflérences d’ac-

contractilité cardiaque, L'hyperpepsie, habituelle lors de cholémie,; témoigne de rhyperfonctionnernenl gastrique, la polyurie traduit l’hyperfonctionnement rénal, il peut exister des signes d’hypcrfonctionnement hépatique. Il y a donc de multiples preuves cliniques et expérimentales de celle action excitante.

Mais, comparable en cela à la plupart dos agents toxiques, la bile peut

ci peut intervenir : lors de cholémie prolongée, même légère, on peut voir l’excitabilité cérébrale faire place à la dépression nerveuse, d’où apparition des phénomènes neurasthéniques.

Toutes ces constatations permettent de mieux comprendre la pliysiologie pathologique des affections s’accompagnant de cholémie, et de saisir, à côté d’autres éléments, l’intluence directe qu’a, dans la production de mem-

réel et doit être, à côté de celui de la grossesse, invoquée dans la production des pigmentations si souvent observées; il y a lieu toutefois de se demander si la cholémie est le seul facteur ou si l’insuffisauce hépatique n’intervient

d'altérations hépatiques latentes ou avérées doit être considérée comme

Cette conception permet d’ailleurs d’expliquer certains points spéciaux de son étiologie : telle sa plus grande fréquence chez les Israélites, plus partU culièremenl exposés aux affections biliaires, tel aussi son caractère familial souvent observé. MM. Morichau-Beauchant et Bessonnet ont, dans un travail récent, appuyé de nouveaux arguments celte manière d’interpréter les faits.

Dans certains cas, nous avons pu préciser le rôle de la cholémie, en pratiquant la cholémimétrie ; dans un d’entre eux, concernant une malade atteinte de xanthélasma sans ictere, le sérum contenait une proportion de bilirubine de 1/15000, l’examen et l'interrogatoire révélant d’ailleurs de nombreux signes de cholémie familiale.

L’absence d’ictère cholurique actuel ou ancien ne doit donc pas faire nier l’origine biliaire du xanthélasma. Il faut dans de tels cas rechercher avec

On voit alors quïn réalité le xanthélasma est toujours lié à l’ictère ; tantôt il y a ictère cholurique el xanthélasma, ce sont les cas les plus rares ; tantôt, comme dans le fait que nous venons de rappeler, il y a ictère acholurique et xanthélasma. D’après ces observations, le xanthélasma des diabétiques rentre

terrain biliaire sur lequel il se développé souvent que le diabète s’accompagne fréquemment de xanthélasma.

Urticaire et prurigo d’origine biliaire.

Dans la pathogénie de l'urticaire et des diverses variétés de prurigo, il faut, selon nous, faire jouer un rôle beaucoup plus important qu’on ne l’a fait jusqu’ici à la cholémie. Les très nombreux faits que nous avons observés avec M. Gilbert nous ont montré que presque toujours l’urticaire est d’origine biliaire. Quelle que soit la cause alimentaire incriminée par les malades, on retrouve facilement chez ceux-ci les signes révélateurs de la cholémie, déce-

Les prurigos prêtent aux mêmes remarques. Dans deux cas de prurigo de Celle pathogénie biliaire doit, sans doute, être invoquée également pour les

cas de prurigo dont l’étiologie est actuellement mal connue. Si la cholémie n’intervient pas seule, si un rôle considérable doit être attribué à la prédisposition personnelle, à l’influence du système nerveux, à certaines causes