MALADIES DU TUBE DIGESTIF

DILATATION DE L’ESTOMAC ET FIÈVRE TYPHOÏDE. VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DES NODOSITÉS DE BOUCHARD.

(Dissertation inaugurale. Paris, 1886, G. Steinheil.)

(Mention honorable à la Faculté.)

Voici le sommaire de cette étude et l’analyse des principaux chapitres.

Une page d’histoire médicale. — De la toxicité du contenu du tube digestif à l’état normal et à l’état pathologique, notamment dans la dilatation de l’estomac.

De la dilatation de l’estomac. — Le mot et la chose. — Des procédés qui permettent de diagnostiquer et de mesurer la dilatation de l’estomac.— Examen critique de tous les procédés employés pour diagnostiquer la dilatation. — Diagnostic de la dilatation par le bruit de clapotage. — De la vérification cadavérique des dilatations de l’estomac. Recher-

Étiologie et pathogénie.

Conséquences locales et générales, directes et indirectes, de la dilatation. — Conséquences locales : gastrites, entérites, typhlite. — Conséquences lointaines. Formes cliniques de la dilatation.

Valeur séméiologique des nodosités de Bouchard.

Traitement de la dilatation de l’estomac.

quence de la dilatation de l’estomac et des nodosités de Bouchard chez les typhoïsants.

i fièvre typhoïde

Fréquence de la dilatation de l’estomac chez les individus qui prennent la par contagion (cas intérieurs des hôpitaux).

Récidives de la fièvre typhoïde chez les dilatés. ^ ^

Fréquence du tænia et d’autres parasites chez les dilatés et chez les typhoïsants.

De la dilatation de l’estomac consécutive à la fièvre typhoïde.

De divers états morbides passagers du tube digestif fréquents chez les dilatés (embarras gastriques simples ou fébriles — fébricules continues, — catarrhe gastro-intestinal cholé-

De l’antisepsie du tube digestif et de l’alimentation des typhoïsants dont l’estomac est dilaté.

Conclusions.

Une page d’histoire médicale. — On a beaucoup médit de Broussais, qui faisait pivoter en grande partie la pathologie autour de la gastro-entérite, d’ou Rilliet lui a reproché d’avoir

voici que plusieurs crient aujourd’hui à l’exagération, parce" que M^ Ch. Bouchard attri-

Peut-ètre les détracteurs de Broussais sont-ils allé trop loin dans leurs critiques de son œuvre. Je consens qu’il eut tort, au sens anatomique, de considérer comme de nature inflammatoire une foule de troubles fonctionnels de l’estomac et de l’intestin qui précèdent,

ont pas préparées. Mais il avait grandement raison, au point de vue de la pathogénie, d’affirmer la capitale importance des états anormaux du tube digestif.

comme le premier article du credo médical, s’il gagna tout d’abord tant de partisans à sa cause, c’est que l’observation clinique ne permet pas de méconnaître l’extrême fréquence et l’énorme retentissement des désordres du tube digestif.

Croyez que ce ne fut pas seulement, comme l’ont dit, non sans naïveté, quelques historiens, son entraînante éloquence et sa passion communicative qui lui valurent son grand succès de la première heure. L’apôtre de la gastro-entérite séduisit, parce que son évangile avait cette supériorité sur la plupart des évangiles de pouvoir s’étayer sur des faits faciles

Je sais que son triomphe fut court ; on n’eut guère de peine à prouver que Broussais se trompait, en confondant toutes les perturbations de l’appareil gastro-intestinal sous la rubrique uniforme d’États inflammatoires.— Comment ne se serait-il point trompé ? Il ne connaissait que faiblement la physiologie, bien que, par une ironie singulière, son système se trouve catalogué dans l’histoire avec l’étiquette de doctrine physiologique ; il n’avait nulle notion chimique ; l’anatomie micrographique naissait à peine. Mais Broussais n’en avait pas moins proclamé une des vérités fondamentales de la médecine : la primauté de l’estomac dans la hiérarchie des appareils qui font vivre le corps humain, et qui peuvent aussi le faire mourir, quand ils cessent d’accomplir correctement leurs fonctions.

L’estomac vit ses droits quelque peu méconnus, quand Broussais eut perdu sa cause. Mais une belle cause manqua-t-elle jamais d’avocat ?•— Beau, quelque temps après, entra

dans la lice, avec d’autres armes que les progrès de nos connaissances lui offraient. Le

du tube digestif et les troubles d’autres parties lointaines de l’organisme. Les actes normaux de la digestion mieux connus éclairaient la nature de beaucoup d’états morbides du tube digestif, résultats de la déviation des actes physiologiques.

Beau fit donc campagne, et non sans gloire, pour étendre les domaines pathologiques du tube digestif, sous le nom de dyspepsies, — ce mot étant pris dans une acception très

la pathogénie à la seule dyspepsie et s’insurgea contre cette prétention despotique. L’histotube digestif.

fice pathogénique, dont la base est la prépondérance du tube digestif dans l’économie, et dont les vicissitudes auront tenu une si grande place dans l’histoire doctrinale de ce siècle, a-t-il pu renaître de nos jours sous une forme nouvelle, qui paraît offrir cette fois des gages de solidité et de durée.

L’importance de la dilatation de Vestomac, ou, pour élargir la question, l’influence des perturbations chroniques du tube digestif, — dont cette dilatation est la cause, l’indice et comme le symbole, — sur la détérioration de là santé et la production d’une foule de mala-

C’est sur cette notion — que quelques-uns déclarent banale, quitte à la méconnaître chaque jour dans la pratique, - que M. le P r Bouchard a voulu asseoir une conception

conséquences prophylactiques et thérapeutiques qui en découlent.

existe une relation inverse entre ces deux états morbides, la dilatation de l’estomac prédisposant les sujets qui en sont atteints à contracter la fièvre typhoïde, — comme elle prédispose d’ailleurs ses victimes à contracter beaucoup d’autres maladies aiguës ou chroniques.

fections, comme la tuberculose, dont l’agent pathogène pénètre probablement dans l’orga-

qu’on a appelé assez ambitieusement la philosophie anatomique, une articulation phalango-phalanginienne, le premier métacarpien, celui qui correspond au pouce, « offrant, dans son mode d’évolution, la plus remarquable analogie avec les phalanges » ou du moins « n’étant représenté qu’l l’état de vestige par l’épiphyse supérieure » (Sappey). Puisque, comme l’écrit ce scrupuleux anatomiste, « il est rationnel de regarder cette épiphyse comme représentant le métacarpien du pouce chez l’homme, puisque dès lors ce doigt présenterait trois phalanges comme les autres, la première étant soudée au métacarpien », il n’est pas surprenant que l’articulation dite métacarpo-phalangienne du pouce soit atteinte d’une déformation analogue à celle des deu: “

En fait, comme M. Bouchard l’avait déjà signalé, j’s

En fait, comme M. Bouchard l’avait déjà signalé, j’ai vu, chez un certain nombre de sujets

phalango-phalanginiennes, celle du pouce a été presque toujours le siège des plus accusées parmi ces sensations. Les individus dont je parle m’ont comparé ces sensations à des élancements fugaces, intermittents, et c’était dans l’articulation du pouce droit, après une séance d’écriture un peu prolongée, que la sensation lancinante apparaissait de temps à autre. En réalité ce sont là des sensations si légères, si peu douloureuses, que presque jamais les sujets à doigts noueux n’en parlent spontanément. Elles n’ont rien de comparable aux

Les déformations noueuses des articulations phalanginiennes, auxquelles il nous paraît naturel d’attribuer l’appellation de nodosités de Bouchard, comme l’ont déjà fait MM. Chantemesse et Le Noir dans leur excellente étude sur les névralgies bilatérales liées à la dilata-

dans les salles du service dé M. Bouchard, en ne comptant comme noueux que ceux dont les diamètres transverses, diaphysaires et épiphysaîres, offraient un écart d’au moins 4 milli-

fièvre typhoïde, tuberculose, affection cardiaque, rhumatisme, purpura ; 2 étaient en traitement pour une dilatation simple.

Sur 4i femmes, je trouvai i3 femmes à doigts noueux, ayant toutes le clapotage gastrique, et parmi elles 7 ayant une dilatation simple et primitive ; les 6 autres étaient atteintes, en même temps que de leur dilatation, de fièvre typhoïde, de tuberculose pulmonaire et laryngée, de paralysie générale, d’affection cardiaque et de pleurésie.

Soit, sur un total de 78 malades des deux sexes pris au hasard, 24 sujets à doigts noueux, ayant tous des signes de dilatation d’estomac, et dont 9 n’avaient pas d’autre

Conclusions générales. — La dilatation de l’estomac est un état fréquent et

mentaire exerçant son action sur des sujets doués congénitalement d’un défaut de résistance de la tunique musculeuse de l’estomac ; nous avons dans la recherche du clapotage gastrique un moyen très satisfaisant de reconnaître et de mesurer la dilatation de l’estomac ; certaines nodosités particulières des doigts paraissent un des effets les plus habituels de la dilatation de l’estomac et attestent son ancienneté ; non seulement la dilatation engendre une foule de conséquences fâcheuses directes ou indirectes sur l’organisme par l’auto-intoxication qu’elle crée; mais encore, elle favorise l’invasion des maladies infectieuses, soit chroniques comme la tuberculose, soit aiguës comme la fièvre typhoïde; enfin, les dilatés étant nombreux, elles occasions de contracter la fièvre typhoïde fréquentes, il n’était pas sans intérêt, au point de vue de la prophylaxie, de faire connaître la facilité avec laquelle les dilatés contractent la fièvre typhoïde, qui elle-même contribue à en fabriquer pas mal. ...

Je ne crois pas dans ce travail avoir encouru le reproche de forcer les faits pour appuyer

J’espère donc qu’on ne me dira pas, comme Fontenelle à la belle marquise, à qui il apprenait galamment l’astronomie. « Dans les meilleurs systèmes il y a toujours quelque

. a trouvé à la Société Médicale des hôpitaux, dans la presse et dans les

Entre toutes ces affirmations il en est de soutenables, il en est qui ne Je continue à considérer la gastrectasie habituelle comme un état spécial atonies passagères et de la gastroptose.