SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE DU TUBE DIGESTIF

(Monographie dans le Traité de pathologie générale de M. Bouchard, ï5o pages in-8°, 1897, Masson et C ie , éditeurs.)

Cavité buccale. — I. Lèvres.: Forme. Épaisseur. Coloration. Paralysie. Tremblement. Éruptions. — II. Dents : Nombre. Précocité. Retard. Chute prématurée. Coloration. Implantation vicieuse. Malformations et-érosions. Carie. — III. Gencives : Coloration. Lisérés. Gingivites. — IV. Odeur de la bouche et de l’haleine. — V. Muqueuse buccale ; Modifications de la sensibilité générale : anesthésie, hyperesthésie, paresthésie. — De la sensibilité gustative : agueusie, hypergueusie, paragueusie. — Troubles circulatoires. — Inflammations : symptômes des stomatites et leur valeur sémiologique. — VI. Langue : Ses aspects cliniques : forme, consistance, sécheresse, enduits, etc. Colorations. Taches. Plaques. Ulcérations. — VII. Glandes salivaires : Diminution de la salive. Sialorrhée. Ptyalisme. Modifications de nature. Rétention.

Œsophage. — Modes d’exploration : inspection, percussion, césophagoscopie. Palpation. Cathétérisme. Auscultation. Sténoses. Dilatation. Diverticules. Paralysie. Ulcéra-

Estomac. — I. Procédés physiques d’exploration : Détermination des limites et de la capacité. Éclairage de la cavité. Cathétérisme. Extraction du contenu. — II. Procédés chimiques d’exploration (chimisme) : Titrage de l’acidité. Recherche de la nature des acides. Étude de la marche du processus digestif. Repas d’épreuVe, etc. — III. Enquête sur l'état actuel : Interrogatoire sur les commémoratifs et sur les symptômes actuels. Symptômes subjectifs d’ordre digestif. Syndrome de flatulence. Syndrome douloureux. Pyrosis. Régurgitations. Mérycisme. Gastralgie. Nausée. Vontissement. — IV. Séméiologie chimique des dyspepsies : Excès de la sécrétion gastrique. Hyperchlorhydrie. Insuffisance de la sécrétion. Iiypo et anàchlorhydrie. -— Hyper et hÿpopepsie. Troubles évolutifs. — Hypersthénie. Hyposthénie. — V. Séméiologie de la motricité : Signes relatifs aux modifications de la

bâtions de la motricité. Gastrospasme. Agitation péristaltique. Spasmè et sténose des orificés. Atonie gastrique. Incontinence du pylore. Dilatation de l’estomac. —VI. Séméiologie des troubles éloignés et généraux dans les maladies de l'estomac : L’estomac et l’intestin (constipation et diarrhée des dyspeptiques gastriques). Troubles nerveux, vaso-moteurs, de

nale. Ulcérations intestinales et perforâtion. Séméiologie des entérites et des localisations intestinales. Typhlites. Appendicites. Côlites. Redites, etc.

Péritoine. — Modes d’exploration. Ascite. Péritonites (formes et variétés). Cancèr. Raté. — Procédés d’exploration (palpation, percussion, auscultation). Splénomégalie. Souffles spléniques.

Syndromes épisodiques des dyspepsies nerveuses : la régurgitation pituiteuse spasmodique.

(Semaine médicale, 1900.)

Parmi les épisodes qui accidentent l’évolution des états dyspeptiques il en est de simples, c’est-à-dire consistant en désordres fonctionnels d’une seule espèce: soit moteurs (accès d’éructation, de régurgitation, de spasme ou d’incontinence des orifices), soit sensitifs (boulimie ou anorexie, hyperesthésies ou paresthésies), soit sécrétoires (hypersécrétions ou hyposécrétions temporaires), soit vaso-moteurs. Il en est de complexes, à la réalisation desquels prennent part la motilité, la sécrétion, la sensibilité, la vasomotricité : ceux-ci sont d’une analyse souvent délicate et peuvent être assez variés pour

d’agacement nerveux indéfinissable ; il se sent irritable, a besoin de mouvement, éprouve un vague malaise épigastrique. D’autres fois, c’est très brusquement que le syndrome apparaît.

Dans sa forme la plus complète, il se compose de trois actes :

Une douleur violente de contraction est ressentie au milieu de l’épigastre

la figure du patient exprime une angoisse très vive ; il pâlit, une sueur froide lui vient au front, un frisson général le secoue. Il porte sa main au creux de l’estomac, en l’appuyant fortement ou en saisissant les téguments avec les doigts contractés comme pour arracher un corps étranger douloureux.

Puis le malade sent sa bouche s’emplir d’un liquide qu’il rejette en crachant ou qui s’écoule en bavant. Ce liquide est d’abondance variable, depuis une ou deux gorgées jusqu’à un demi-verre. Il est le plus souvent incolore, insipide et mousseux, tantôt d’apparence salivaire, tantôt de consistance plutôt visqueuse, d’aspect glaireux comme du mucus gastrique: d’ordinaire neutre au papier de tournesol, il est parfois, mais rarement, acide et agaçant les dents du patient, d’autres fois amer comme de labile, quoique à peine coloré sans doute il y existe alors de la peptone, et ces différentes apparences du liquide peuvent être en rapport avec l’heure à laquelle le syndrome s’est

La crise terminée, le sujet éprouve le plus souvent une sensation d’accablement général, d’extrême lassitude qui l’oblige à s’étendre quelques minutes ; mais, au bout de peu de temps, cette lassitude se dissipe et fait place à un état de bien-être réel par contraste avec l’état d’agacement nerveux qu’il avait ressenti avant la crise.

La durée totale de l’accès est de une à cinq minutes. Il peut se composer de deux reprises se succédant à une ou deux minutes d'intervalle.

La fréquence des crises est des plus variables. Généralement, elles se produisent, au début, à des intervalles éloignés; j’ai connu un malade qui avait eu deux accès en un an, puis tous les deux ou trois mois, et enfin quelquefois deux ou trois par jour.

Les causes occasionnelles ou provocatrices sont parfois évidentes e! connues du patient ; j’ai noté les suivantes : contrariété, émotion, effort de contention intellectuelle, séjour dans une atmosphère surchauffée, usage de certains aliments acides, sucrés ou féculents, du bouillon, de certains légumes (haricots verts) ou fruits (pommes).

Contribution au diagnostic du chancre syphilitique de l’amygdale.

(Archives générales de médecine, 1884.)

A l’époque où j’ai publié cette étude, la littérature médicale ne possédait encore que le mémoire révélateur de Diday, 1861, et de brèves mentions faites par Martellière, Jullien et Mauriac, Hélot. J’ai apporté deux observations personnelles. Dans l’une le chancre avait simulé une angine diphtérique et j’ai pu réunir des faits vus par Brocq, P. Merklen, A. Hue et Launois (dans le service de M. Duguet), Morel-Lavallée, Barthélemy (dans le service du P' Fournier), d’où il résulte que le chancre amygdalien peut simuler aussi l’épithélioma, une angine gangreneuse, une gomme ulcérée. J’ai indiqué les signes différentiels de ces formes érosive, ulcéreuse, diphtéro'ide, gangréneuse, qui permettent de les distinguer des lésions avec lesquelles elles ont été souvent confondues. Ces notions, aujourd’hui vulgarisées dans tous les traités, étaient neuves à cette date.

Multiples ulcérations gastriques et intestinales chez un sujet ayant succombé à une maladie infectieuse de nature non déterminée.

pâle. Infarctus pulmonaire. Les diagnostics de fièvre typhoïde, de tuberculose, de charbon ont été écartés ; on a pensé à quelque mycose intestinale du cadre de celles qu’on a décrites sous le nom de maladie des chiffonniers. Les cultures faites avec la pulpe splénique, avec le sang et la sérosité péritonéale n’ont permis d’isoler qu’un bactérium coli, dont la présence dans les viscères vingt-quatre heures après la mort n’a rien de caractéristique d’une infection spéciale. Nous n’avons pu caractériser le bacille d’Eberth. Les ulcérations ont fourni un polymicrobisme, au milieu duquel

Pérityphlites et appendicites.

(Société des hôpitaux, i 8 g 4 .)

Je faisais une distinction, que je ne crois plus aujourd’hui aussi nette, entre les pérityphlites consécutives à une typhlite par stase stercorale, fermentations intestinales et les appendicites. Je citais à propos de celles-ci des cas permettant de ne pas intervenir pendant la crise et d’autres qui exigent une intervention d’urgence. Je me déclarais adversaire des purgatifs en cas d’appendicite et partisan de la diète avec repos absolu, glace et opium.

Appendicite et grossesse.

(.Société des hôpitaux, 1897).

J’avais à diverses reprises conseillé d’enlever l’appendice d’une jeune femme qui avait eu des crises légères ou frustes d’appendicite et une première grossesse sans accident. Une nouvelle grossesse s’étant produite, il y eut une crise plus violente que les précédentes et on se décida à intervenir après refroidissement. C’était vers le 4 * mois. La grossesse continua sans incident et l’accouchement d’un enfant bien portant eut lieu à terme. Ce cas est le premier qui ait été publié en France. En le rapportant, je mettais en lumière l’aggravation par la grossesse de crises appendiculaires qui auparavant avaient toujours été remarquablement bénignes. — Après la crise, une période de détente s’était produite ; le plastron inflammatoire avait commencé à diminuer d’étendue et,à s’assouplir pendant que la température descendait, fout à coup la température se releva, le faciès devint moins bon et l’empâtement péri-appendiculaire augmenta d’étendue en redevenant plus douloureux. On songeait à la formation d’une collection purulente et on se préparait à intervenir d’urgence, quand la réflexion fut faite qu’on était à la date habituelle des règles et la pensée vint d’une simple poussée congestive autour du foyer primitif. On patienta et bientôt la régression recommença pour aboutir à un refroidissement complet qui permit l’intervention à froid avec plein succès.

Statistique de i5 cas d'appendicite. Réflexions sur l’étiologie, la pathogénie et le traitement.

{Société des hôpitaux, 1897.)

J’indiquais parmi les causes prédisposantes 1 état dyspeptique, la dilata-