TRAVAUX

Abcès multiples de la peau.

Il n’existait aucune étude d’ensemble de cette affection et le travail le plus complet était celui de Bouchut, qui divisait les abcès de la peau en puerpéraux, syphilitiques et scrofuleux, ces derniers étant regardés comme de beaucoup les plus fréquents.

D’après l’étude détaillée d’un grand nombre d’observations personnelles et de quelques-unes empruntées à d’autres auteurs, j’ai cru pouvoir décrire au point de vue symptomatique les formes suivantes d’abcès de la peau :

pyohémique. I consécutive & une suppuration cutanée.

La forme phlegmoneusc est de beaucoup la plus fréquente. Les abcès de la forme pyohémique, forme toujours mortelle, sont les seuls qui relèvent de l’infection sanguine, soient d'origine endogène. Tous les autres ont une on exogène', ceux qu’on observe chez des enfants nourri:

exception h cette règle ; ils ne résultent pas de l’ingestion des

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t de départ à'abcès froids. ^ avec M. L. Bernard, qu’il peut se former i chauds ganglionnaires < ’

vanl sans aucun doute de la tuberculose.

EXPOSÉ

absolue, hydrique avec résistance au doigt, contrairement à ce qu’elle est dans toute autre affection thoracique ;

7“ L’augmentation du périmètre thoracique du côté sain (non encore signalée, que nous sachions) et qui s’observe dans la , moitié des cas, est une cause d’erreur dont il faut être pré-

Cette augmentation peut être de 2 à 8 centimètres ;

périmètre thoracique du côté sain redevient égal à celui du côté malade;

9” La ponction exploratrice doit être faite avec une grosse aiguille (2 millimètres) ; le pus souvent n’est pas aspiré par les aiguilles ordinaires. Il y a là une cause d’erreur importe" Nous conseillons la thoracotomie postérieure sans résection costale (procédé conseillé par M. Wallher, chez l’adulte). Elle est simple, facile, donne un jour suffisant (drain n' 26

l’écoulement complet du pus.

L’étude anatomique du thorax nous a permis de fixer les points suivants : l’incision doit être faite dans le huitième espace’ intercostal, en suivant le bord supérieur de la neuvième côte ; elle doit commencer à 2 centimètres en dehors de la ligue des apophyses épineuses chez un enfant de moins de 3 ans, à 3 centimètres chez un enfant plus âgé : elle doit être longue de 2 à 3 centimètres suivant l’âge ;

H" Le pronostic est d’autant plus favorable que la thoracotomie a été faite plus tôt ;

12" Chez les enfants tuberculeux cependant, que la pleurésie soit tuberculeuse ou non, il est presque toujours fatal.

EXPOSÉ

très épaisse de fausses membranes », dans lesquelles il s’est

Cette observationmontre, d’une part, que les signes pseudopleurétiques peuvent, chez l’enfant, se produire dans, une péricardite sèche, d'autre part que le mécanisme indiqué par Pins est exact : déplacement du cçeur en arrière, refoulement et atélectasie du lobe inférieur, d’oit la matité, le souffle et l’égophonie.

l’adulte à l’hôpital Cochin avec M. Pagniez, les signes pleurppleurétiques (ponction pleurale exploratrice négative) étaient produits par une péricardite sèche : ces deux cas furent suivis