X. — NOTE SUR DEUX CAS DE KYSTE DU FOIE ET DE LA RATE

Rec. mim. de méd. et de chir. mil. 1880.

Ce petit mémoire comprend l’histoire, avec commentaires, de deux sujets atteints, l’un d’un kyste hydatique du foie, guéri après une seule ponction capillaire aspiratrice; l’autre d’un kyste de la rate, oh la ponction aspiratrice simple est restée insuffisante, et oh la guérison n’a été obtenue qu’avec les injections iodées.

XI. — NOTE SUR UN CAS DE DÉGÉNÉRESCENCE TUBERCULEUSE TOTALE DES DEUX CAPSULES SURRÉNALES, SANS MALADIE D'ADDISON

Progrès médical, 1880, p. 229.

Histoire d’un jeune homme de vingt-trois ans, qui fut admis à l’hôpital pour polyurie insipide, et qui succomba à une phtisie granuleuse généralisée aiguë. A l’autopsie on constate, indépendamment des lésions de cette dernière, une carie tuberculeuse de l’avant-dernière vertèbre lombaire, de nom-' breuses masses tuberculeuses dans le cerveau, et une dégénérescence tuberculeuse totale des deux capsules surrénales. L’intérêt de cette observation réside dans l’absence de tout symptôme de maladie d’Addison pendant la vie. Elle nous fournit la matière de quelques considérations de physiologie pathologique, qui nous amènent à conclure avec Averbeck, que la maladie d’Addison est une affection constitutionnelle, due à l’introduction dans le sang, d’un poison spécifique.

C’est une des rares observations de charbon intestinal publiées. Symptômes. — Début brusque par lassitude et malaise général ; au bout de vingt-quatre heures, troubles digestifs, gastro-entéralgies, vomituritions

sanguinolentes. Le 3 e jour, agitation, délire, somnolence, rêvasseries, prostration considérable des forces. Les vomissements continuent et amènent des liquides glâireiix, mélangés abondamment de sang altéré. Pas de-selles. Très légère élévation de température. Le 4 e jour, ballonnement et sensibilité vive du ventre, faciès effilé, pouls filiforme,. respiration accélérée, cyanose. Somnolence, mêlée d’agitation et de délire. Le 6 e jour, la connaissance est abolie, : mais l’agitation persiste; cyanose, extrémités froides, peau visqueuse. Vomissements continuels de sang demi-digéré ; état choléroïde. Ballonnement énorme du ventre.

Mort dans cet état le 7 e jour.

Autopsie. — Dilatation énorme d’une partie de l'intestin grêle. Anses intestinales dépolies, injectées, rouge sombre, parsemées de nombreuses macules hémorrhagiques, et agglutinées entre elles par un exsudât plastique formé de sang presque pur. Cet exsudât remplit la fosse iliaque droite, diffuse dans le tissu cellulaire rétropéritonéal de la région, et infiltre même au loin celui qui occupe l 'espace recto-vésical. Le mésentère, le mêsocôlon et le mésorectum sént également épaissis, noirs, infiltrés de sang et d’exsudats plastiques. Les ganglions mésentériques et rétropéritonéaux sont hypertrophiés, mous, pulpeux, infiltrés de sang, d’une teinte rouge brunâtre, tant à la surface que sur la coupe.

L’intestïn grêle présente des-lésions caractéristiques. Du pylore à environ 0“,50 en deçà du cæcum, il contient du sang liquide, rouge brun ou noirâtre. La muqueuse et la sous-muqueuse épaissies, sont infiltrées d’un exsudât rouge hémorrhagique. La lésion significative consiste dans une trentaine de petites tumeurs ulcérées, échelonnées sur une hauteur de 3 mètres à partir du pylore : ce sont des sortes de furoncles, légèrement saillants, de l’étendue d’une lentille à celle d’une pièce de 50 centimes, avec des ulcères plats ou cratériformes généralement couverts de détritus noirâtres. Ces lésions atteignent leur plus haute expression dans les 50 derniers centimètres de cette portion de l’intestin. Ici la muqueuse et la sous-muqueuse, d’une teinte rouge noirâtre très foncée, sont le siège d’une infiltration hémorrhagique colossale; elle s'étend; sur toute la hauteur de cette portion (0“,50) et embrasse les deux tiers de sa circonférence ; le calibre intestinal en est réduit au-moins de moitié, Sur le .point culminant de ce vaste infarctus, existe

un ulcère de la largeur d’une pièce de 1 franc dont la profondeur mesure toute l’épaisseur de la muqueuse et de la sous-muqueuse infiltrées, c’est-àdire plus de 3 centimètres, et dont les bords et le fond sont imprégnés de sang noir et corrompu.

Enfin, tout à fait à la partie inférieure de notre région, on rencontre un dernier infarctus hémorrhagique, du volume d’un marron, Couronné à son point culminant d’une escarre noire, de l’étendue d’une pièce de 20 centimes.

Rien dans le gros intestin.

Foie 2160 grammes. Rien de particulier à mentionner.

Rate 250 grammes. Capsule lissé, parenchyme ferme, couleur chair.

Pas de mélanose, aucune trace d’impaludisme ancien ou récent.

Reins 230. Rien à mentionner.

Cerveau, thorax, cœur. Rien à mentionner.

L’analyse du sang n’a pas été faite, parce que l’étrangeté des symptômes et des lésions a tenu en échec le diagnostic qui n’a pu être posé qu’après que nous eûmes pris connaissance des observations de charbon intestinal éparses dans la littérature médicale. Ces observations sont sommairement analysées dans notre travail. Par son histoire clinique et ses désordres anatomiques, le nôtre s’accorde entièrement avec elles : il ne saurait y avoir de doute sur la signification que nous lui avons attribuée.

Deux observations :

Observation I rC . — Un homme est renversé violemment sur le sol par un cheval lancé à fond de train. Perte de connaissance pendant plusieurs heures. Pas de trace de paralysie après le retour à la connaissance, signes d’encéphalite. Mort brusque.

A l’autopsie, fracture de la base du crâne, destruction à peu près complète, surtout dans leur partie antérieure, des circonvolutions frontales inférieures [circonvolutions olfactive, deuxième et troisième frontales inférieures), et des

deux tiers antérieurs des deux circonvolutions temporales moyenne et inférieure. A gauche, la lésion contourne Y extrémité antérieure du lobe frontal et entame légèrement la partie antérieure des deux premières circonvolutions frontales externes.

Observation II. — Monoplégie brachiale et paralysie faciale gauches. Rotation de la têté êt déviation conjuguée des yeux à droite. Mort dans le

A l’autopsie, destruction, à droite, de Yextrémité postérieure des deux dernières circonvolutions frontales externes, du tiers inférieur des deux circonvolutions frontale et pariétale ascendantes , de tout le lobule du pli courbe et du tiers antérieur du pli courbe lui-même.

L’intérêt de ces deux observations réside en ce qu’elles témoignent, la première indirectement, la seconde directement, des fonctions psycho-motrices des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes.