CHAPITRE VIII
ENDOCARDITE ULCÉREUSE
69. — Recherches sur la nature des endocardites ulcéreuses. Mémoire présenté au concours
de la médaille, en 1881.
Six observations avec étude bactériologique.
h’endocardite ulcéreuse est toujours camée par des micro-organismes qu’on peut cultiver.
Ces micro-organismes se retrouvent par la culture dans le sang recueilli pendant la vie.
Les micro-organismes trouvés dans tous Us cas ne sont pas identiques. L’endocardite ulcéreuse'n’est qu’un syndrome anatomique et clinique pouvant apparaître au cours de diverses infections. Dans deux cas de septicémie sans endocardite, l’une avec embolies, l’autre avec existence de souffle inorganique, nous avons trouvé les mêmes germes que dans l’endocardite ulcéreuse.
70. — De 1 endocardite ulcéreuse. Société clinique, 26 février 1885.
71. — Endocardite infectieuse.. Leçons de clinique médicale de SI. Jaccouil, 1886, quatre cas
d’endocardite ulcéreuse à streptocoques.
72. — De l’endocardite végétante ulcéreuse dans les affections des voies biliaires, avec M. Maütha. Archives de physiologie, 15 juillet 1886.
Colique hépatique. Fièvre. Endocardite infectieuse. Pleurésie droite. Autopsie : lithiase biliaire. Angiocholite suppurée. Embolie de l’artère bronchique droite. Tuméfaction de la rate. — Examens microscopiques : Microbes allongés très courts dans la végétation mitrale et les abcès biliaires.
: Cinq observation s-analogues dans la- littérature médicale.
I- Ail nombre des complications possibles de la lithiase biliaire., il convient de placer l’endocardite végétante ulcéreuse.
II. On trouve alors dans la végétation valvulaire des germes puisés dans les conduits biliaires.
III. Ces germes pénètrent dans le sang, soit par les capillaires sanguins du foie, soit par tes branches ou le tronc même de la veine porte (Obs. III).
IV. On peut trouver au. point de pénétration des désordres organiques notables (Obs. I, II, DI). U se peut que la dilatation des voies biliaires soient le seul désordre apparent (Obs. IV, V, VI).
V. Les cancers du foie ou de la tête du pancréas peuvent, comme la lithiase, amener cette endocardite et par le même mécanisme.
VI. L’altération cardiaque peut occuper le cœur droit, traversé le premier par le sang qui revient du foie. Plus souvent les végétations siègent sur lès valvules aortiques. Une lésion antérieure du cœur peut favoriser ces localisations (Obs. I, III, IV, V).
VIL La symptomatologie a varié. Dans trois observations I et II, le tableau clinique a été celui de l’endocardite typhoïde. Dans l’observation V on a constaté les phénomènes de l’ictère grave qui ont du reste été présents dans les derniers jours du malade de M. Jaccoud. Dans le cas de M. Rondot, on a eu affaire à un ictère chronique dans lequel le souffle xiphoïdien seul faisait songer à une altération cardiaque: Le souffle même n’à pas été perçu dans l’observation III.
VIII. Dans notre observation, l’endocardite et l’infection étaient dues à un organisme allongé, bacillaire, dont l’intestin renferme normalement les représentants. Il n’est nullement établi que, dans toutes les observations analogues, il faille incriminer le même micro-organisme.
L’intestin renferme de nombreuses variétés de microbes dont plusieurs sans doute peuvent pulluler dans le sang une fois qu’ils y ont pénétré en assez grande quantité. Il se peut aussi que des organismes pathogènes étrangers à
la flore internationale pénètrent accidentellement dans ce conduit et de là dans les voies biliaires. Ainsi peut-être s’expliquera la diversité des formes cliniques.
73. — Endocardite ulcéreuse à point de départ génital chez l'homme. Leçon clinique de M. Laneereaux. Vnion médicale, 27 juillet 1886.
Étude bactériologique de deux observations. Dans la première le point de départ était un foyer purulent ancien de l’épididyme. L’examen bactériologique et les cultures ont montré la présence du staphylococcus pyogenes aureus, dans le sang, dans la végétation cardiaque, l’abcès de i’épidiavme, les abcès métastatiques du foie, de la rate, des reins, ou cerveau.
Dans la deuxième observation, le point de départ était dans une suppuration de la prostate; il s’agissait encore du staphylococcus pyogenes aureus trouvé dans le pus prostatique, l’abcès périvésical, la végétation mitrale et les infarctus de la rate.
74. — Endocardite ulcéreuse. Bacillus endocarditis griseus. Leçon clinique do M. Jaccoud, 1889.
75. — Examen bactériologique de 54 endocardites ulcéreuses. (Inédit.)
Sur 54 endocardites ulcéreuses examinées à la date du 1" avril 1897, nous avons trouvé :
27 fois le pneumocoque dont :
21 fois à l’état pur;
4 fois associé au staphylococcus ;
1 fois aux staphylocoques et au streptocoque ;
1 fois au bqcillus endocarditis griseus.
13 fois le streptocoque dont :
11 fois à-l’çtat pur ;
1 fois associé au pneumocoque ;
1 fois au staphylocoque.
12 fois les staphylocoques dont 6 à l’état pur.
4 fois le pneumo-bacille de Friedlænder.
3 fois le baeillus endocarditis griseus, dont 2 à l’état pur.
2 fois le coli-bacille.
La proportion des cas dans lesquels se rencontre le pneumocoque est la plus élevée, plus de 50 pour 100. En retranchant les observations dans lesquelles l’endocardite pneumococcique a été précédée de pneumonie, le chiffre des endocardites pneumoeocciques isolées reste encore de 10.
Voir aussi les n" f, 7, 29, 33,49.
