Physiologie pathologique des anévrysmes

D.ms 1« Trai:è des anévrysmes (n® 2), p. 103-152.

L’auteur étudie les phénomènes circulatoires qui se passent dans les anévrysmes, et les modifications que la présence d’un diverlicnlum situé sur le trajet d’une artère fait subir à la circulation générale du membre. Une partie du sang se trouvant dérivée dans le sac, au moment de la cystole artérielle, celle-ci est diminuée au-dessous du sac; le sang, rentrant dans l’artère au moment de la diastole artérielle, celle-ci est augmentée au-dessous du sac. L’écart qui existe à l’état normal entre le maximum et le minimum de la tension artérielle, et d’où résulte le phénomène de la pulsation, est donc moindre qu’à l’état normal, et il en résulte nécessairement une modification du pouls. Cette proposition, émise avant l’invention du sphygmographe, paraissait peu conforme à l’observation, mais elle a été démontrée sans réplique par l’élude des tracés sphygmographiques.

L’étude du mouvement du sang dans le sac anévrysmal a donné à l’auteur l’explication de la formation des caillots. Il a prouvé que le sang se renouvelle beaucoup plus lentement dans les couches périphériques que dans les couches centrales» et que cette stagnation relative est la véritable cause de la stratification des couches fibrineuses. Généralisant une idée qui remonte à J.-L. Petit et que Bellingham avait émise à son tour, il a établi une distinction importante entre les caillots actifs ou fibrineux et les caillots sanguins ordinaires. Il a décrit les caractères et les propriétés de ces deux espèces de caillots, et a fait reposer sur cette distinction toute la pathologie des anévrysmes.

69. Rapport sur une varice anévrysmale profonde, suivi de recherches sur la circulation et la nutrition des membres atteints de phléhartérie.

Lu à la Soci(Hé dt; chirurgie le 4 mars 1857. Dans les Mémoires de la Société de chirurgie, t. V, p. 209-226, in-4“.

L’auteur étudie dans ce rapport deux phénomènes qu’il a observés sur les membres atteints de varices anévrysmales très anciennes, et que personne

n’avait signalés avant lui, savoir : l’iiyperlrophie des poils, cpii deviennent plus longs, plus gros et plus foncés, et l’allongement du squelette. Ce dernier phénomène ne s’observe que chez les individus dont le mal remonte à une époque antérieure à la fin de la croissance. M. Broca rapproche ces deux phénomènes de rélévalion de température qui a été constatée plusieurs fois par M. Demarquay et par M. Henry dans les mêmes conditions. Dans les membres atteints de phlébarterie, la circulation veineuse subit une atteinte plus grave que la circulation artérielle. L’artère se dilate au-dessus de l’orifice de communication, et celte dilatation compense en totalité, ou au moins en partie, la déperdition de sang artériel qui s'effectue à travers l’orifice artério-veineux ; quelquefois même la dilatation de l’artère est assez considérable pour que les artères situées au-dessous de la phlébartérie soient agitées de pulsations plus fortes qu’à l’état normal. La circulation veineuse, au contraire, est toujours entravée en proportion de la largeur de l’ouverture phlébartérique. Il y a dans le membre une congestion permanente des capillaires, et c’est à celle cause que l’on doit attribuer l’élévation de température et les phénomènes d’hypertrophie. Ces phénomènes ne sont pas constants, et il est probable qu’ils se produisent surtout lorsque la dilatation de l’artère au-dessus de la phlébartérie est considérable. *

70. Recherches sur la physiologie pathologique de la phlébartérie, des anévrysmes cirsoldes et des tumeurs érectiles artérielles.

Dans le Traité des tumeurs, l. II, p. 194-198.

On avait vainement essayé jusqu’ici d’expliquer la dilatation et l’amincissement quelquefois excessifs qui surviennent dans les artères situées entre le cœur et une communication artéro-veineuse (phlébartérie). Rapprochant ce phénomène de celui qui se produit dans certains cas de tumeurs érectiles artérielles, et qui peut même aboutir à la formation d’anévrysmes cirsoïdes très-étendus, l’auteur montre que ces dilatations sont la conséquence de la paralysie de la tunique musculeuse des artères, et que celte paralysie, due à un défaut d’action, survient toutes les fois que le passage du sang des artères dans les veines s’effectue par une large ouverture. La contractilité des artères est entretenue par les efforts qu’elles font pour surmonter l’obstacle qu’oppose au cours du sang la résistance des capillaires. Si cet obstacle est

supprimé, soit par une phlébarlérie, soit par une dilatation du réseau capillaire, les parois artcricdles cessent de se contracter, et leur couche miisculaire s’atrophie. Lorsque l’atrophie est complète, les artères amincies cèdent sdüs l’elfort du sang et se dilatent en largeur et en longueur.

71. Recherches thermométriques applicables au diagnostic des oblitérations artérielles.

Bulletins de la Société de chirurgie, 1861, 2® série, t. II, p. 311-3-16, p. 441-1.50, p. 632-634; l. III, p. 125.

Les auteurs qui ont étudié les effets des ligatures appliquées Sur lëS gfeSsès artères dans leur continuité, ont constaté que, le pllis souvent,* la température du membre était abaissée,’ mais qü’ellë était au contraire àccèüe dans quelques cas. M. Broca, cherchant les raisons de cette cUntradictiori âppëéente, a été conduit à étudier cette question, à laquelle bh n’avait accordé; jusqu’à lui, aucune importance.

Il a ainsi reconnu que, lorsque la fémorale est liée, oblitérée, bu sitiiplement comprimée pendant plusieurs heures avec un appareil, il f a une première période où la température de la partie inférieure dii membre s’abaisse, une seconde période où elle s’élève, pouvant même dépasser celle du côté sain, et enfin une troisième période où elle descend ütlë sêebrtde fbié. Ces études lui ont fait découvrir une particularité importante,- c’eSt que la région du membre où est situé l’obstacle à la circulation artérielle, est constamment plus chaude que la région correspondante du membre sain, ce qui est dû sans doute à l’activité plus grande de la circulation dans les capillëires de la peau.

Lorsque l’oblitération date déjà de quelques jours, bn constate, avec le thermomètre, que la température est normale au-dessuS de l’oblitération, exagérée au niveau de l’oblitération et diminuée au-dëssous. On peut donc, par l’étude thermométrique, déterminer le siège de l’oblitération ; mais ces phénomènes ne s’observent que lorsque le vaisseau n’est oblitéré que dans une petite étendue, soit par une' embolie, soit par une ligature. Lorsque l’oblitération occupe à la lois la fémorale et les artères de la jambe, la température est partout abaissée. De là résulte un moyen de diagnostiquer la cause des gangrènes spontanées, de distinguer la gangrène par embolie de

cplle qui est 4ue à 1 artérile générale du membre, de reconnaître jusqu’à queilfr hauteur remonte 1 oblitération des artères, et de déterminer le siège de 1 amputation dans les cas où celle-ci* paraît nécessaire.

L exactitude du diagnostic établi par ce moyen a été plusieurs fois vérifiée par l’autppsie.

72. Recherches sphygmographîques applicables, ati diagnostic des anévrysmes. '

Bulletins de la Société de chirurgie, 1861, 2 ^ série, t. II, p. 34.6.

M. Broca, se basant sur des considérations purement physiologiques, avait annoncé, dans son Traité des anévrysmes, page . 108, que la présence d’une tumeur anévrysmale devait nécessairement modifier le pouls dans les artères situées au-dessous de la tumeur, par ce double motif que la quantité de sang que ces artères reçoivent dans leur diastole est diminuée, et que celle qu’elles reçoivent dans leur systole est augmentée. Il est rare toutefois que le modification du pouls soit assez prononcée pour être perçue avec le doigt ; mais les recherches sphygmographiques, rendues plus faciles et plus positives par la belle invention de M. Marey, ont montvé que, conformément aux prévisions de la théorie, la forme du pouls est constamment modifiée au-dessous des anévrysmes. M. Broca a présenté à la Société de chirurgie les tracés sphygmographiques que M. Marey avait bien voulu faire sous ses yeux sur un de ses malades de Bicêtre atteint d’anévrysme poplité. Les tracés des deux artères tibiales postérieures étaient tellement différents qu’on pouvait dès lors compter sur ce moyen pour établir le diagnostic des anévrysmes dans les cas douteux.

Depuis lors, en apùt 1862, M. Broca a utilisé ce naoyen de diagnostic pour déterminer le siège d’un anévrysme du tronc brachio-céphalique. La tumeur, située au niveau de ce tronc, empiétait sur le cou et sur la poitrine , in sternum ét^it en partie détruit ; la clavicule était luxée, et la tumeur, qui était sprle point de se rompre, avait été prise pour un anévrysme de l’aorte par les médecins qui avaient fait entrer le malade à Bicêtre. L’étude spliygmographique, faite avec le concours de MM. Marey et Chauveau, montra que le pouls de la radiale gauche était normal, que celui de la radiale droite était transformé, et que l’anévrysme, par conséquent, occupait le tronc bra-

chio-céphalique. M. Broca alors n'hésita plus à lier la sous-clavière, suivant la méthode de Brasdor et le procédé de Wardrop. La tumeur se solidifia en grande partie, et le malade obtint une amélioration considérable. Pour montrer l’importance de ce nouveau moyen de diagnostic, il suffît de rappeler que plusieurs chirurgiens éminents ont opéré des anévrysmes de l’aorte, croyant opérer des anévrysmes de la carotide ou du tronc brachio-céphalique.

73. Observation relative à Vaction de la congélation sur les artères et

sur les parois de l’urèthre.

Bulletins de la Société anatomique, 1854, l. XXIX, p. 298.

Les artères contractées sous l’influence du froid, dans les opérations pratiquées avec l’anesthésie locale, peuvent se resserrer au point de ne donner aucune hémorrhagie immédiate ; mais au bout de quelques heures, ou même seulement au bout de douze heures, leurs parois se relâchent, et l’hémorrhagie se produit. L’application d’un mélange réfrigérant sur l’extrémité de la verge peut produire un effet analogue sur l’urèthre, et donner lieu à une rétention d’urine qui disparaît après le premier cathétérisme.