SYPHILIS
Etude clinique
Chancre spécifique de l’ombilic ou plaque muqueuse hypertrophiée, avec M. Darcourt. — Comité Médical, décembre
Ce cas est particulièrement intéressant par la difficulté de son diagnostic. L’ombilic est le siège d’une ulcération assez surélevée, reposant sur une base indurée. On note une adénopathie dure, petite, inguinale et pectorale. Il est possible que ce soit là une syphilis hypertrophique, mais Texramen complet du tégument ne montre aucune lésion de syphilis secondaire, ni la cicatrice d’un ancien chancre. L’hypothèse d’un chancre spécifique de l’ombilic semble la plus probable. La statistique du Prof. Fournier n’en mentionne que deux cas, comportant la quadruple adénopathie.
Un cas de vergetures rondes post-syphilitiques, avec le D r Fournier. — Comité Médical, 23 janvier 1925.
Les observations de vergetures rondes post-syphilitiques sont rares, puisque Fournier n’en avait observé que quatre cas, et que depuis cette époque, on ne trouve que huit cas semblables dans la littérature. Notre malade avait présenté en 1923 des lésions papuleuses constatées par nous-mêmes. Quand nous le revoyons en 1925, il présente sur le dos un grand nombre de macules arrondies de 6 à 10 millimètres de diamètre. La peau à leur niveau est un peu blanchâtre ou rose clair ; au toucher, on a une impression d’amincissement de l’épiderme, mais non de trou dans le derme, comme dans l’anétodermie.
Notre cas est, en outre, particulièrement remarquable par l’abondance peu habituelle de ces éléments leuco-atrophiques.
Syphilis palmaire psoriasiforme simulant une trichophytie. —
Soc. de Médecine Coloniale, 11 mars 1926.
Ce cas est surtout intéressant par son allure hautement trichophytoïde : lésion unilatérale, datant depuis trois ans, culture et examen négatifs, Bordet-Wassermann positif. La biopsie montre une papillomatose marquée et une infiltration très dense de lymphoïdes dans le derme, et autour des vaisseaux.
Un cas de réinfection syphilitique. — Comité Médical, novembre 1926.
Il s’agit d’un malade qui a contracté, en 1920, un chancre spécifique de la lèvre, avec ultra positif. Traité au vingtième jour par le novarsénobenzol seul, il n’a présenté par la suite aucun accident.
En 1926, il nous montre sur la verge une ulcération ayant débuté vingt-neuf jours après un coït suspect, et présentant tous les caractères du chancre induré. L’ultra est positif, il existe l’adénopathie habituelle. Le Bordet-Wassermann est positif.
Nous pensons que cette observation est réellement une observation de réinfection, car elle réunit toutes les conditions exigées par les Rapporteurs de cette question au dernier Congrès de Dermatologie de Bruxelles, c’est-à-dire, constatation certaine du premier chancre, traitement suffisamment précoce et prolongé, apparition du deuxième chancre sur un territoire lymphatique différent, constatation de l’adénopathie satellite et des tréponèmes dans le deuxième chancre.
Laboratoire
Coloration vitale des tréponèmes, avec le D 1 Pringault. — Marseille Médical, 1"-janvier 1922.
On a opposé souvent pour la recherche des tréponèmes, 1 ultramicroscope et la coloration au Fontana-Tribondeau. Nos préférences vont nettement à la méthode ultramicroscopique, qui est plus rapide et ne nécessite pas de multiples manipulations chimiques. Un autre avantage de l’ultra, c’est que la recherche -et le diagnostic des différents spirochètes est
infiniment plus aisée. De plus, le Fontana-Tribondeau est loin d’être toujours fidèle.
On a essayé de rendre plus apparents les tréponèmes sur le fond noir de l’ultra. Œlze préconise, dans ce but, de diluer l’exsudât à examiner avec uné goutte de solution aqueuse de bleu de Chine, mais l’eau distillée a l’inconvénient de tuer le tréponème, et pour cette raison nous avons été amenés à utiliser le bleu de Chine à 1/500* dans le sérum physiologique à 7,5/1.000".
Les leücocytes apparaissent en petits amas bleutés, et ne produisent pas l’effet d’illumination en général si gênant dans l’examen ordinaire à l’ultra. Les spirilles sont colorés en rouge, cette coloration est due à des phénomènes de fluorescence. Les autres spirochètes, en particulier le refringens, présentent les mêmes phénomènes.
Wassermann et réaction de Gâté et Papacostas, avec le D' Pringault. — Marseille Médical, 15 septembre 1922.
Parmi les méthodes qui ont été préconisées à côté du Bordet- Wassermann type pour le diagnostic sérologique de la syphilis, il faut faire une place à part à la formol-gélification, réaction présentée pour la première fois par Gâté et Papacostas à la Société de Biologie, en 1920. On sait qu’elle est basée sur la prise du sérum additionné de II gouttes de formol par centimètre cube.
Nous avons expérimenté cette méthode sur 1.072 sérums.' Voici les résultats :
Réactions positives ...
Réactions douteuses . .
Réactions négatives . .
Wassermann
type Noguchi R. de Gâté
La réaction de Gâté a été trouvée positive par d’autres auteurs dans la tuberculose, certaines maladies aiguës et la blennorragie. On ne peut véritablement pas parler de sa spécificité, cependant elle concorde si souvent avec la réaction de Wassermann qu’elle peut être appelée à rendre de signalés services dans les colonies et dans les régions éloignées des laboratoires spécialisés.
Traitement de la syphilis
Note sur un cas de syphilis traité par le Salvarsan. Travail du Service de Dermatologie du Prof. Longin. — Soc. des Médecins de la Côte d’Or, janvier 1911.
Cette observation est une des premières qui furent publiées en France sur la thérapeutique de la syphilis par l’arsénobenzol (Salvarsan d’Herlich).
Le malade, qui présentait un chancre induré, une roséole et des syphilides papuleuses, reçut le 6 janvier 1911, 30 centigrammes de salvarsan en injection intraveineuse, dissous dans 200 centimètres cubes de sérum physiologique alcalinisé avec de la soude.
f Le soir de l’injection, la température monte à 39°6 et s’accompagne de frissons.
Le 11 janvier, c’est-à-dire cinq jours après cette unique injection, la roséole a pâli, les papules du visage ont complètement disparu, et le chancre est en bonne voie de guérison.
Le traitement de la syphilis par le mercure associé au novarsénobenzol. Travail de la Clinique des maladies cutanées et vénériennes de la Faculté de Lyon. — Thèse de Lyon, août 1919, 104 pages (Mention : très bien, avec éloges).
La grande guerre a apporté parmi ses maux innombrables, une augmentation considérable de la syphilis, aussi dès 1918 on commence à considérer très attentivement le problème de la lutte contre le péril vénérien. L’empressement du Service de Santé à créer des Services spécialisés de Dermato-Vénéréologie et des Pouvoirs Publics à mettre sur pied des Centres de traitement gratuit, montrait que l’on avait enfin compris que le traitement intensif de la maladie était la meilleure et la seule efficace prophylaxie.
Mais ce traitement, intensif en 1919, n’était pas encore definitivement fixé. Certains syphiligraphes ne voulaient employer que le novarsénobenzol dans toutes les formes de la syphilis ; d’autres, au contraire, revenaient au vieux mercurê
et proposaient d’associer le médicament rapide au médicament de fond, le novarsénobenzol au mercure.
Nous avons cru intéressant de rechercher par une expérience impartiale les avantages et les inconvénients de cette association, de ce traitement conjugué, suivant l’expression de l’un de ses promoteurs les plus convaincus, le D' Favre. Nous avons eu à notre disposition un grand nombre de malades, soit au centre dermato-vénéréologique de la XIV e Région, Hôpital Desgenettes à Lyon, soit à la clinique de l’Antiquaille, dans lé service de notre Maître le Professeur Nicolas.
Nous avons étudié cette question du traitement conjugué uniquement au point de vue de l’avantage gu’il présente sur la médication novarsénobenzolique seule, en ce qui concerne les incidents et accidents consécutifs aux injections arsenicales.
Les malades étaient divisés en deux groupes : ceux qui étaient traités par le novarsénobenzol seul et ceux qui étaient soumis au traitement conjugué. Dans les deux cas, on notait le nombre et la nature des injections, leurs doses, tous les incidents locaux ou généraux, la température, les urines, etc.
Les malades traités par le novarsénobenzol seul recevaient quatre injections de novarsénobenzol Billon aux doses de 0 gr. 30, 0,45, 0,60, 0,75 espacées de huit jours.
Les malades traités par la méthode conjuguée recevaient d’abord, pendant quatre jours, une injection mercurielle de 4, centigr. de biiodure intra-musculaire ou 2 centigr. de cyanure intraveineux ; puis on pratiquait la première des injections de novarséno, et entre chacune de celle-ci, espacées de huit jours, on faisait deux injections mercurielles.
Nous avons soigné ainsi un nombre important de malades. Nous donnions dans ce travail 68 observations complètes.
Voici les résultats de nos observations et de nos faits :
Malades traités par le novarsénobenzol seul
Sur 35 malades, réaction très forte. 5
» réaction forte. 13
» réaction faible. 13
» réaction nulle. 4
Malades soumis au traitement conjugué
Sur 32 malades, réaction très forte. 0
» réaction forte. 5
» réaction faible. 10
» réaction nulle. 17
Si, de plus, on tient compte des résultats obtenus dans les catégories syphilis primaire et syphilis secondaire, on peut conclure de l’observation de nos malades :
1° Que la proportion totale des accidents réactionnels observés chez les malades traités par le novarsénobenzol seul, s’est montrée dans nos cas de 51 % et de 15,5 % chez les malades soumis au traitement conjugué arséno-mercuriel ;
2° Que l’atténuation des accidents du fait de la médication conjuguée est plus nette chez les syphilitiques secondaires que chez les syphilitiques primaires.
Nature des réactions. — Les réactions observées par nous parmi les malades de la première catégorie surviennent le plus souvent après la première infection, quelquefois après la troisième. Elles consistent le plus souvent en élévation thermique, céphalée, courbature, nausées, dyspnée, réactions congestives locales, réactions d’Herxheimer (Fig. 40).
Dans les observations des malades de la deuxième catégorie, on ne rencontre plus de ces réactions après les injections de novarsénobenzol. Il est vrai que l’on en observe une après la première injections mercurielle, mais celle-ci est infiniment moins sérieuse, et si quelquefois l’ascension thermique est assez importante, elle n’est jamais suivie de ces phénomènes généraux plus ou moins pénibles observés après le novarsénobenzol employé seul (Fig. 41).
Il semble donc que la petite réaction due au mercure se substitue à celle plus forte du novarsénobenzol, puisque après celui-ci on n’observe plus que des réactions dont la bénignité est manifeste.
On a formulé certaines critiques à cette méthode, en particulier la possibilité de léser plus ou moins gravement le foie
Fig. 41. — Traitement conjugué.
et le rein sous la double attaque novarsénobenzolique et mercurielle. A vrai dire, sur aucun de nos malades nous n’avons observé de signes de déficience de ces organes, et tous les autres syphiligraphes qui ont expérimenté cette méthode ont pu se rendre compte que sa parfaite inocuité.
En pratique, on devra y recourir chaque fois qu’il sera possible de faire plusieurs injections par semaine.
Dès la fin de la guerre, le Service de Santé la prescrivait et nous avions conclu que le traitement conjugué est une méthode exempte de danger, qui utilise et combine l’action thérapeutique des deux spécifiques vrais de la syphilis et qui diminue leur toxicité respective.
Notre rôle s’est borné à apporter les résultats d’un certain nombre d’observations, prises en toute impartialité, mais devant eux nous devons croire qu’à l’heure actuelle (1919) la méthode conjuguée est la meilleure formule de traitement de la syphilis.
Syphilome du testicule traité par le citrate de bismuth, avec MM. Artaud et Creisson. — Comité Médical, 16 février
Le malade, âgé de 40 ans, présentait un très volumineux syphilome du testicule gauche. L’ulcération s’était produite en avant des bourses et par l’ouverture apparaissait le testicule d’aspect bourbillonneux.
Une série d’injections intramusculaires de citrate de Bi (sel préparé par le Laboratoire du Prof. Fabrègue) amena très rapidement, en 17 jours, l’élimination complète du testicule nécrosé et la réparation des tissus.
Syphilides arséno et mercuro-résistantes guéries par l’iodobismuthate, avec M. Moutte. — Marseille Médical 1923, page 75.
Il s’agissait d’une malade qui présentait des syphilides érosives et hypertrophiques des commissures, des sillons nasogéniens et du menton. Malgré un traitement extrêmement intense pendant 8 mois, puisque l’on totalisa plus de 7 grammes de novarsénobenzol et 0 gr. 50 de sels mercuriels divers, ces lésions restèrent remarquablement fixes.
On met alors la malade au traitement bismuthique tout récemment introduit dans la thérapeutique antispécifique. On fit tpus les deux jours une injection intramusculaire d’iodobismuthate de quinine de 3 centicubes.
A la seizième injection, toutes les lésions ont disparu. Le Wassermann est négatif.
Ce cas de syphilis arséno et mercuro résistant est particulièrement intéressant, car 10 mois après le début du premier traitement on retrouvait encore à l’ultra des tréponèmes sur les lésions. Cependant le bismuth en a amené la guérison en moins d’un mois.
