Vice de conformation des yeux

Nous avons observé chez un enfant mort en venant au monde diverses monstruosités, telles qu’une énorme encéphalocèie, un bec-de-lièvre double, des syndactylies aux pieds et aux mains, et en particulier un vice de conformation des yeux qui n’a été signalé nnlle part. Ce vice de conformation consiste dans la

présence d’une bride cutanée qui, du centre de chacune des cornées, se porte obliquement en bas et en dedans pour se souder à la peau qui avoisine la commissure interne des paupières. La bride droite a la forme d’une petite colonne d’environ 3 millimètres de diamètre et de 8 à dO millimètres de longueur. Un stylet passe facilement au-dessous d’elle. La bride gauche, qui a le même volume que la précédente, adhère au globe de l’œil et à la peau par son bord postérieur, de sorte qu’un stylet ne peut être introduit au-dessous d’elle. L’implantation de ces brides sur la cornée et sur la peau se fait directement et par une fusion intime des tissus. Au voisinage de leurs extrémités adhérentes, les brides présentent un diamètre plus considérable qu’è leur partie moyenne, qui paraît amincie par une sorte de traction. Les paupières sont bien conformées. En se fermant, leurs bords ciliaires sont séparés en dedans par l’extrémité oculaire des brides. Le globe de l’oeil ne présente pas d’autres anomalies. Un de nos élèves, M. E. Crosnier, a dessiné dans sa thèse inaugurale (Paris, 1875, p. 32) ce vice si singulier dans la conformation des yeux.

Nous avons cherché à en donner une explication, en nous reportant au mode de formation de l’œil. Dans les premiers temps de la vie embryonnaire, on voit naître, de chaque côté de l’encéphale rudimentaire, deux vésicules creuses qui formeront plus tard la rétine, la choroïde et le nerf optique. Ces vésicules oculaires sont d’abord au-dessous du feuillet blastodermique externe, aux dépens duquel va se développer tout l’appareil dioptrique. A la fin du premier mois on voit, à la place que doit occuper l’œil, une élévation ovale. Quelques jours plus tard cette élévation est plus saillante et a pris une couleur foncée. Elle est limitée par un anneau bleuâtre, interrompu en bas et en dedans par un espace blanc, qu’Ammon a très-bien étudié sur les embryons d’oiseaux et qu’il appelle la fane fœtale du globe de l’œil. Cette fente paraît être formée parla dépression, à ce niveau, de la peau qui s’enfonce en cul-de-sac dans l’intérieur de la vésicule oculaire pour donner naissance au cristallin. La peau, dépendance du feuillet blastodermique séreux, forme donc à cette époque du développement un repli (d’autres disent un canal) qui, pénétrant dans le globe de l’œil, laisse à sa surface une trace blanchâtre ayant la forme d’une fente. Le cristallin et sa capsule se développent aux dépens de cette portion de peau réfléchie dans l’intérieur du globe de l’œil, tandis que la cornée et la sclérotique se forment aux dépens de la peau voisine non réfléchie. La face postérieure de la cornée est d’abord immédiatement appliquée sur le cristallin et lui adhère vers son centre par l’intermédiaire du repli cutané. Mais, à mesure que l’humeur aqueuse s’accumule entre les deux organes, ces adhérences sont d’abord étirées, puis rompues. Les paupières se forment plus tard autour du globe de l’œil

La trace de la fente oculaire sur la face antérieure de la cornée disparaît de

très-bonne heure ; ce qui le prouve, c’est qu’on ne rencontre que très-rarement, chez le fœlus, la cornée partiellement opaque. Parmi les opacités congénitales que les auteurs signalent, quelques-unes sont dues à la présence sur la cornée d’un lambeau de peau, contenant quelquefois des poils. Ces espèces d’opacités doivent sans doute être rattachées à la persistance de la fente blastodermique de l’œil. Dans notre cas, l’anomalie des yeux nous parait avoir une cause analogue, à savoir la persistance d’un état transitoire dans le mode de formation du globe de l’œil. Nous avons émis l’opinion que la fente oculaire, ou plutôt le repli cutané qui est destiné à former le cristallin, n’avait pas disparu, qu’il s’était au contraire hypertrophié de manière à former ces deux brides de peau qui existaient entre les cornées et la partie supérieure et interne du grand angle de.l’œil.

8. Rétention cturine produite chez un fœtus par la présence ctune mlmle située au niveau de la région membraneuse de T urèthre'.

Chez un nouveau-né peu développé et d’apparence très-chétive, quoique à terme, la paroi abdominale était flasque el ridée, comme si le ventre avait été distendu par une ascite ou une tumeur. Dans l’intérieur de l’abdomen, en arrière de l’ombilic, on sentait une masse do consistance ferme et sans fluctuation. Comme l’enfant avait mouillé ses langes, rien ne mettait sur la voie d’une rétention d’urine antérieure à la naissance. Cet enfant étant mort au bout de quelques heures, nous trouvâmes,. au niveau de la réunion de la portion membraneuse et de la portion péniennè de t’urèlhre, une valvule semblable à un diaphragme, percée à sa partie supérieure d’un très-petit orifice à travers lequel une certaine quantité d’urine pouvait passer. Les urines, en s’accumulant derrière cet obstacle, avaient distendu outre mesure la vessie, l’ouraque et les uretères. La vessie se confondait à son sommet avec l’ouraque, qui formait comme une poche vésicale supplémentaire. La face interne de la vessie présentait des colonnes charnues très-accusées, et son aspect rugueux contrastait nettement avec l’aspect lisse el poli de l’ouraque dilaté. Celui-ci se terminait à l’anneau ombilical et ne pénétrait pas dans l’intérieur du cordon. Nous avons admis que, chez cet enfant, la valvule uréthrale était imperforée pendant la vie intrautérine, et que l’urine, en s’accumulant dans le réservoir vésical et dans l’ouraquej avait dilaté ces organes et, par suite, la paroi abdominale. Nous avons admis en outre que, sous l’influence de la poussée de Turine, la valvule s’était rompue dans un point très-circonscrit. Cette rupture, effectuée à une époque probablement rapprochée de la naissance, a permis au fœtus d’uriner, et, le ventre s’étant affaissé.

l’accouchement a pu avoir heu sans difficulté. Mais il u’hu e.st pas toujours ainsi. M. le professeur Depaul a rassemblé dans un mémoire fort intéressant (Paris, 1860) six faits de rétention d’urine, dans lesquels le volume du ventre a apporté à l’accouchement un obstacle pins ou moins grave.