Sur un. fœtus anencéphale

(Sole lu» à la Société de chirurgie le 15 juillet 1871. lu fiMCIle des UpUaux, p. 808, 1874.)

Ce foetus a vécu vingt-quatre heures. Pendant sa vie, il a exécuté des mouvements spontanés. 11 réagissait sous l’influence des impressions extérienres, poussait des cris et exécutait des mouvements de succion. La mort est arrivée sans convnlsions à la suite d’un affaiblissement graduel. A l’autopsie, nous avons trouvé que la moelle épinière et les racines des nerfs étaient bien conformées. La moelle était snrmontée d’un léger renflement que l’on pouvait considérer comme un bulbe rachidien. Mais au-dessus du bulbe rachidien il n’y avait ni protubérance annulaire ni cervelet. A la place de ces organes, on rencontrait une sorte de tissu spongieux dont les vacuoles contenaient du sang. Ce tissu spongio-vasculaire représente la pie-mère qui, au lieu de s’étaler sur la masse encéphalique absente, se replie sur elle-même et s’hypertrophie en prenant l’aspect d’un tissu érectile.

■10. Note sur une imper foration du rectum eomadant avec une mperforation de t œsophage.

(In Bulfelill (le to Sociélé de cHriwjie, nouïcllo série, 1 . 1, p. 613, U. juillet 1875.)

Il existe dans la science quelques faits dans lesquels le tube digestif est imperforé à ses deux extrémités. Dans notre cas, l’imperforation n’était qu’apparente, car, si le rectum ne s’ouvrait pas à l’anus, il communiquait par un étroit orifice avec la partie postérieure du canal de l’urèthre, et, si l’œsophage n’allait pas s’aboucher dans le pharynx, il allait se rendre dans la trachée. En réalité, les deux extrémités du tube digestif avaient une issue à l’extérieur, l’une par l'intermédiaire du canal.dp l’urèthre, l’autre par l’intermédiaire de la trachée. Une pareille aberration de la nature est incompatible avec la possibilité de vivre. On peut remédier à l’imperforation rectale, mais l’imperforalion du pharynx est, inaccessible aux moyens chirurgicaux.

Nous avons fait remarquer que, chez l’enfant soumis à notre observation, le méconium, au lieu d’avoir sa consistance ordinaire, se présentait sous la forme de petites

masses arrondies, solides, grosses comme des noyaux de cerise. Cette particularité méritait d’être signalée, car elle est extrêmemeni rare et a peut-être quelque relation de cause à effet avec l’imperforation du pharynx.

'11. Oblitération oonrjénitale sUr/eant au milieu de lu lone/ueur de l intestin cjréle. Établissement .d'un anus artificiel par la méthode de Littré. Mort.

Un enfant bien conformé extérieurement fut pris, cinq heures après sa naissance, de vomissements muqueux mélangésd’uue certaine quantité de méconium. On remarqua en même temps que le méconiumn’étaitpasrendu par l’anus,quoique cetorifice fêt perméable et normal. Une sonde dégommé introduite dans le rectum pénétra facilement jusqu’à 10 centimètres de profondeur et démontra qu’il n’y avait aucun ob.stacle à l’issue des matières par cet intestin. Comme les vomissements persistaient et comme cet enfant n’avait d’autre chance de vie que celle que lui fournirait l’entérotomie, nous pratiquâmes l’opération de l’anus artificiel par la méthode de Littré. Après l’opération le ventre s’affaissa et l’eu faut parut soulagé. Mais, au bout de quelques heures, il s’affaiblit peu à peu et succomba. L’autopsie montra vers le milieu de l’intestin grêle un traclusou un cordon jlein, du diamètre de 1 millimètre environ, d’une longueur de 3 centimètres et demi, qui interrompait complètement la continuité entre le bout supérieur de l’intestin et le bout inférieur. Le mésentère s'insérait, comme à l’état normal, dans toute l’étendue de l’intestin et même sur te tractus fibreux. '

Au point de vue de la physiologie, le fait précédent a un grand-intérêt. Il prouve que le méconium est formé dans la partie supérieure du tube digestif, produit en grande partie, si ce n’est en totalité, par la sécrétion du foie. En effet, dans notre observation, le méconium n’existait que dans le bout supérieur de l’intestin. Dans le bout inférieur, il n’y avait que des mucosités blanchâtres. Is même fait a été signalé dans les observations de Baron et de M. Depaul.

12. Communication des ventricules du cœur chez un nouveau-né.

Un nouveau-né ne présente d’autres phénomènes morbides qu’une teinte cyanosée de la peau et des inspirations fréquentes. Il meurt le troisième jour. A l’autopsie, nous trouvons sur la cloison interventriculaire un orifice de 2 à 3 millimètres de

diamètre, qui fait communiquer librement le ventricule gauche avec le ventricule droit.

La communication des deux ventricules peut-elle, à ellé seule, produire la cyanose et des accidents mortels ? M. Beguise, M. Bouillaud, M. Boissel,M. Hermann Meyer (de Zurich), qui ont étudié la question, ne le pensent pas. Mais il arrive ordinairement que cette communication s’accompagne d’un rétrécissement de rorifice ou du canal de l’artère pulmonaire, lésion à laquelle tous les accidents sont dus. Bans notre cas les orifices n’étaient pas malades, et, après avoir mesuré avec soin leur contour, nous n’avons pas trouvé qu’ils fussent rétrécis. Nous avons admis que la mort était due h une asystolie sans pouvoir expliquer nettement quel en était le mécanisme.

-13. Sur certaines malformations de l'utérus comme cause de la présentation du tronc' et de l’insertion vicieuse du placenta.

Le but de ce mémoire est d’appeler l’attention sur les déviations de la position physiologique du fœtus et du placenta produites par le cloisonnement incomplet de l'utérus. •

Nous établissons d’abord que, dans un utérus incomplètement cloisonné, la cavité est double h sa partie supérieure, simple à sa partie inférieure. En effet, il existe vers le fond deux cavités utérines juxtaposées et séparées seulement par un vestige de cloison médiane, tandis que vers le col ces deux cavités se confondent. Comme conséquence de cette malformation, le diamètre transversal de la cavité est plus grand que le diamètre vertical, et te fœtus, en se développant dans un semblable espace, se place transversalement de manière à se présenter par le tronc. L’utérus incomplètement cloisonné est donc une cause efficace, sinon inévitable, do la présentation du tronc. Nous avons rapporté un fait qui le démontre d’une manière évidente. Certaines observations dans lesquelles des femmes, bien conformées d’ailleurs, ont eu une présentation de l’épaule dans plusieurs accouchements successifs tendent encore a confirmer notre opinion. Mais, pour lever tous les doutes, il est nécessaire qu’ii l’avenir on vérifie sur le cadavre, comme nous avons'pu lë faire dans notre cas, s’il y a une relation de cause à effet entre l’utérus incomplètement cloisonné et la présentation du tronc. Nous engageons à faire cette vérification toutes les fois que l’occasion en sera offerte, non-seiilement en examinant la configuration extérieure et intérieure de la matrice, mais encore en moulant sa cavité, seul moyen de se faire une idée exacte de sa forme intérieure.

Nous avons aussi rassemblé quelques faits qui conduisent à peuser que l’agrandissement de la cavité utérine par une malformation originelle est une cause prédisposante à l’insertion vicieuse du placenta et à la récidive de co redoutable accident.

■14. Nouveau fait d’utérus incomplètement cloisonné avec présentation du tronc.

Dans le mémoire précédent {n“ 13), nous faisions appel à do nouveaux faits pour établir que ta malformation utérine, qui consiste en un cloisonnement incomplet, est réellement une cause de la présentation du tronc. Quelques mois plus tard, nous avons eu l’occasion d’observer une femme enceinte qui nous a fourni la démonstration que nous invoquions. Cette femme a été soumise à notre examen pendant plus d’un mois. Nous avons reconnu une présentation du tronc; et comme rien ne pouvait expliquer cette présentation anormale, ni viciation du bassin, ni tumeur au voisinage de l’excavation pelvienne, ni placenta prævia, nous l’avons attribuée à une malformation utérine par cloisonnement incomplet de sa cavité. En effet, cette femme étant morte quinze jours après son accouchement terminé par la version, nous avons trouvé à l’autopsie la malformation que nous avions prévue pendant la

■15. De l’utérus incomplètement cloisonné comme cause de la présentation '

Nouvelle publication pour défendre l’opinion que nous avions émise, à savoir que le cloisonnement incomplet de la matrice engendre la présentation du tronc.

■16, Cm d'absence du vagin et de l’utérus chez une jeune ftlle qui présente tous les attributs du sexe féminin.