III. MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF ET DES GLANDES ANNEXES

A) Estomac.

CRISES gastriques ET ÉTAT ANATOMIQUE DE L'ESTOMAC

L’estomac des malades alteinls de crise gastrique n’est pas aussi souvent indemne qu’on l’avait d’abord cru. La fréquence des gastrites éthyliques ou 'médicamenteuses, l’efficacité des lavages d’estomac, du régime et de la gastro-entéro-anastomose ont déjà révélé en clinique le rôle des troubles locaux. Mais l’étude anatomo-pathologique précise de l’état de l’estomac chez les sujets qui avaient été atteints de crises gastriques restait à faire, au moment où nous l’avons esquissée avec Tolot (204), à propos d'une observation personnelle recueillie dans le service de notre maître, le regretté Professeur R. Lépine.

a) Crises gastriques tabétiques.

Des 17 observations avec vérification jusqu’alors publiées, si l'on défalquait celles qui qui étaient par trop incomplètes, il ne restait que neuf observations de tabétiques .ayant eu des crises gastriques avec ou sans hématémcses, à l’autopsie desquels l'état de l’estomac eut été noté avec quelque précision. L’examen de l’estomac n’avait été négatif que trois fois : dans le cas de Graves, dans celui de Rendu, où le malade était mort de péritonite appendiculaire, et dans une observation inédite de Devic (examen macroscopique spécial complété par l’examen microscopique de doux fragments prélevés, l’un au niveau de la région pylorique et l’autre au niveau du fundus).

Dans trois observations, nous relevions des altérations minimes dont il était malaisé de déterminer la signification exacte (observations de R. 'fniPiER, de PiEnnET, de Déjerine).

Dans trois observations enfin, on trouvait des lésions manifestes. Dans le cas de Roque et CiiAUER, il paraissait s’agir de crises gaslralgique.s liées au développement d'un néoplasme de l'estomac. Les crises gastriques étaient par contre classiques dans les observalions de Crouzon et de .Tean ; dans l’un et l’autre cas, l’aspect macroscopique de l’estomac rappelait celui de la Unité plastique (Unité généralisée ou Unité du pylore).

B) Foie.